生物学
医学部進学前の標準的な専攻米国の医学部志願者の間で最も一般的な学部専攻で、医学部最初の2年間とMCAT入試を支配する細胞生物学、遺伝学、生理学の直接的な基礎を与える。
内科医になるには、ほぼどこでもおよそ10年の正式な訓練を要するが、その10年の形は国によって大きく異なる。米国では医学部が始まる前に無関係な学部教育が4年加わるのに対し、英国、欧州の大半、アジアの多くでは中等教育を終えるとそのまま5〜6年の医学学位に直接入学する。
本ページはほとんどの医療制度が共有する段階——医学教育、国家試験、レジデンシー、専門医資格——を、これらを支える大学準備教育、医学校、資格認定機関とともに国別に示し、伝統的な学位の外にある二つの経路と、資格取得に実際どれほどの費用がかかるかも扱う。
The route in
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1
医学部進学前の学習
0〜4年直接入学制の医学部を持つ国(英国、欧州の大半、インド、日本)は中等教育修了後にそのまま学生を受け入れる。米国とカナダは代わりに、生物学と化学を中心とした別の学士号取得を出願前に求める。
The filter米国ではMCAT入試と学部の成績評価平均、直接入学制の国では国の学校卒業試験や専用の医学部入試——しばしば国内で最も競争率の高い試験である。
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2
医学教育
4〜6年臨床前の年次では解剖学、生理学、薬理学、病理学を講義と実習で学ぶ。臨床年次では学生は監督のもと内科、外科、小児科、産科、精神科を回る病棟実習に入る。
The filter通年の筆記・臨床試験に加え、途中で受ける国家試験相当の試験——米国では臨床前課程の後に受けるUSMLE Step 1で、現在は合否判定のみとなっている。
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3
卒業と初期免許取得
約1年卒業生はMD、MBBSまたは同等の学位を取得し、監督下であっても医療行為を行う前に臨床知識を問う国または州の免許試験を受ける。
The filter国家試験——米国ではUSMLE Step 2、他の国では医事委員会の最終専門試験——にすべての卒業生が、どの専門分野に進むかにかかわらず合格しなければならない。
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4
レジデンシー(専門研修)
3〜7年新卒者は病院や診療所組織の中で給与を受け取る研修医として働き、監督のもと実際の患者に対する責任を徐々に増していく。内科・家庭医療のレジデンシーは通常3年、他の専門分野はより長い。
The filter米国では、全国レジデントマッチングプログラムという集中化された制度を通じてレジデンシープログラムに割り当てられる——ほぼすべての卒業生をたった一つの年次アルゴリズムで一斉に配属する『マッチ・デー』がある。
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5
専門医認定
1〜2年レジデンシー修了後、内科医は専門医試験——米国内科専門医機構(ABIM)の認定試験、英国のMRCP、ドイツのFacharzt試験——を受け、専門医として診療・広告する正式な権利を得る。
The filter筆記と、多くの場合口頭または臨床の専門試験。多くの国では終身資格ではなく、認定を維持するために定期的に再受験・更新が必要となる。
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6
独立診療
継続的完全に認定を受けた内科医は独立して診療するか、グループ診療に参加・設立するか、給与制の病院職に就くことができる。多くはさらに1〜3年、循環器内科、内分泌内科、消化器内科などのサブスペシャルティのフェローシップを経てから常勤の役職に落ち着く。
The filter継続的な医師免許の更新と生涯教育単位の取得に加え、ほとんどの国では医療過誤保険と、内科医が特定の施設で実際に患者を診るための病院での資格認定が必要となる。
資格取得までの典型的な費用
0〜30万ドル超
米国の医学学位は、レジデンシーが始まる前だけで授業料と諸費用が30万ドルを優に超えることがある一方、ドイツ、北欧の大半、他の多くの国の公立大学の自国学生にとっては医学教育はほぼ無償か低コストである——もっとも、どこでもレジデントは市場水準を下回る給与で何年も過ごすという実質的な経済的コストを負う。
What to study
化学・生化学
MCATとの重なりが最も大きい生物学専攻より深く有機化学と生化学を扱う。これらはMCATのおよそ半分を占め、後の医学教育で薬理学——薬がどう、なぜ効くか——の基礎となる。
直接入学制における任意の専攻
学校卒業直後の学位としての医学英国、欧州の大半、インド、日本では独立した『医学部進学課程』専攻は存在しない。志願者は学部の成績ではなく試験結果と面接によって、中等教育修了後に直接5〜6年の医学学位に出願する。
公衆衛生学
患者だけでなく集団に関心を持つ内科医のために疫学、生物統計学、保健システムへの早期の接触を提供し、予防医学、公衆衛生のリーダーシップ、臨床実践と並行した研究に進む内科医にとって有用な準備となる。
看護学など他の医療系学位
大学院入学型医学への臨床経験ルート一部の内科医は看護、救急救命士、その他の臨床職としての資格取得・就業を経てから、加速型の大学院入学型医学学位を通じて進学し、ほとんどの同級生が持たない直接的な患者ケアの経験を持って医学部に入る。
Where it is taught best
ジョンズ・ホプキンス大学医学部
米国ウィリアム・オスラーが築く助けをしたモデル——講義室だけでなくベッドサイドで教える——に基づき1893年に設立され、今も臨床教育と研究の両面で世界有数の中心地に数えられる。
オックスフォード大学医学部門
英国生理学と生化学を重視した臨床前教育と、オックスフォードの教育病院での臨床教育を組み合わせている。卒業生は他の英国出身内科医と同じMRCPおよびロイヤル・カレッジ試験を受ける。
カロリンスカ研究所
スウェーデンフィンランド戦争での多大な損失の後、陸軍外科医を訓練するため1810年に設立され、現在はノーベル生理学・医学賞を選考し、欧州で最も研究集約的な医学校の一つに数えられる。
シャリテ・ベルリン医科大学
ドイツ1710年のベルリンのペスト病院に端を発し、欧州最大級の大学病院の一つで、ドイツの医学教育とApprobation免許取得後の内科分野のFacharzt(専門医)研修の一般的な場となっている。
東京大学医学部
日本日本最古の医学部で、国内で最も競争率の高い大学入試の一つを経て入学する。卒業生は独立診療の前に国の医師国家試験を受ける。
全インド医科大学(AIIMS)デリー校
インド1956年の議会法により、インドの既存の医科大学に代わる自律的で研究主導の機関として設立され、一貫して国内で最も競争率の高い医学部入試を誇る。
サンパウロ大学医学部
ブラジルラテンアメリカ最古かつ最も選抜性の高い医学校の一つで、ここで学んだ内科医はブラジルの公的医療制度SUSと民間病院ネットワークの双方で働く。
ケープタウン大学保健科学部
南アフリカサハラ以南アフリカ最古の医学校で、その教育病院の系譜は1912年にさかのぼり、南部アフリカ全域の内科医を養成する主要な機関となっている。
Licences and exams
USMLE + ABIM認定
米国卒業生は三段階の米国医師国家試験(USMLE)に合格して免許を得た後、内科レジデンシーを経て米国内科専門医機構(ABIM)の認定試験を受け、認定内科専門医として診療・広告する。
MRCP(英国)
英国ロンドン、エディンバラ、グラスゴーの王立内科医協会が共同で運営する王立内科医協会会員資格(MRCP)は、二つの筆記試験とPACESと呼ばれる臨床評価を要求する。英国内のどこで内科専門医として研修するにもこの資格取得が必要となる。
Facharzt(Approbation + Weiterbildung)
ドイツ医学教育修了後、卒業生はApprobation免許を取得し、その後内科などの選んだ専門分野で5〜6年の指導下Weiterbildung(継続研修)を経て、地域の医師会からFacharztとして認定される。
医師国家試験
日本6年間の統合医学教育の後、厚生労働省が実施する一回の国家試験で、独立診療に必要な指導下臨床研修を始める前にすべての卒業生が合格しなければならない。
The other way in
フィジシャン・アソシエイト/アシスタントの道
米国でフィジシャン・アシスタントと呼ばれるフィジシャン・アソシエイトは、医療系の学士号取得後に2〜3年の修士レベルのプログラムを修了し、指導医の免許のもとで医療を行う——医学部より速く安く済むが、独立した免許や内科医の完全な業務範囲は持たない。
外国医学部卒業生の再免許取得
ある国で訓練を受け、時にはすでに診療している内科医が別の国で資格を取り直すことがある。例えば外国医学部卒業生としてUSMLEに合格して米国のレジデンシーに入るなど、時間と試験を要するが確立された経路であり、一部の国の内科医労働力の大きな部分を供給している。
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