生物学
医学部進学課程の定番の基礎多くの医学部が前提条件として挙げる細胞生物学・人体生物学の科目をカバーしており、米国の医学部志願者の間で最も一般的な学部専攻であり続けている。
外科は、ほぼどの職業よりも長く標準化された研修過程を持つ。世界のどこであっても、完全な医学の学位取得と、さらに数年間の指導下での実地レジデンシーを経ずして独立して手術できる者はいない。非公式な徒弟制度の道はもはや存在せず、麻酔と消毒法によって未訓練の切開が許容できないほど危険だと分かって以来ずっとそうだ。
国によって大きく異なるのは道筋の長さではなく形だ。米国は医学部の前に別途学部課程を課すが、英国、オーストラリア、その他多くの英連邦諸国は中等教育卒業後すぐに医学の学位課程へ直接入学させる。いずれにせよ、各段階での試験・マッチング・資格認定という関門こそが、実際に誰が外科医になるかを左右する。
The route in
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1
医学部進学課程または直接入学課程
3〜6年米国では医学部出願前に必修理科科目を含む学士課程を修めるが、英国、オーストラリア、多くの英連邦諸国では中等教育から統合医学課程へ直接入学する。
The filter競争率の高い入学試験(米国のMCAT)と成績、あるいは直接入学制の国では中等教育修了試験と面接。
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2
医学部
4年(あるいは5〜6年の直接入学課程に組み込み)座学の理科課程に続き、あらゆる主要診療科を回る臨床実習を経て医学の学位(MDまたはMBBS)を取得する。学生の中には、この過程で外科こそ自分の望む専門分野だと気づく者もいる。
The filter全国的な医師免許試験(米国のUSMLE)、および外科レジデンシーの競争に耐えうる十分な成績。
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3
レジデンシー・マッチ
1年未満卒業生は外科レジデンシープログラムに応募し、応募者とプログラム双方の希望順位に基づいて組み合わせる集中型の全国的アルゴリズムによって配属先が決まり、その結果は一斉に発表される。
The filterマッチそのもの(米国ではNRMP)――どこで、そもそも外科の研修を受けられるかどうかさえも決める、一斉の全国的結果。
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4
外科レジデンシー
5〜7年第一助手から指導下での独立した執刀まで、手術室での責任を段階的に増していく年月で、国の制度によって一般外科を経るか直接専門外科へ進む。
The filter毎年の研修中試験と、その年に必要な症例数と能力を満たしたというプログラムディレクターの承認。
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5
フェローシップ(サブスペシャルティ研修)
1〜3年任意だが今やほぼ標準となっているサブスペシャルティのさらなる研修――心臓胸部外科、脳神経外科、移植外科、小児外科、大腸肛門外科など――それぞれ独自の競争的な応募過程を持つ。
The filterサブスペシャルティのマッチと、レジデンシー指導医からの強い推薦。フェローシップの枠は通常応募者数よりはるかに少ないためだ。
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6
専門医認定と独立診療
継続的筆記および口頭の専門医試験を経て、研修記録と症例成績に基づく病院の資格認定、その後外科医のキャリアを通じて続く必修の継続教育と定期的な再認定が続く。
The filter専門医認定(例:米国外科学会)に加え、病院自体の資格認定委員会――決して完全には閉じない最終関門。
参入費用
$0〜30万ドル以上
英国、大陸ヨーロッパの大半、アジアの多くの地域では、医学部の学費は無料か低額で、レジデントは研修中を通じて給与を受け取るため、実質的な費用は借金というよりも市場より低い賃金で過ごす年月そのものだ。米国では、医学部だけで学費と生活費を合わせて25万〜30万ドルかかることが一般的で、AAMCによれば負債を抱えた2023年卒業生の平均医学部負債はおよそ20万7千ドルだった――市場より低いレジデント給与が始まる前の時点でだ。
What to study
化学/生化学
必修理科科目のため有機化学と生化学は薬理学と臨床医学の多くの基礎をなし、米国型の医学部進学制度を持つほとんどの国で医学部入学の必須前提科目となっている。
生理学/人体解剖学
外科医が手術する身体そのものへの直接的な基礎一般生物学よりも専門性の高い基礎であり、将来外科医となる者に、生涯にわたって切開し修復することになる系統・構造についての詳細な実務知識を早くから与える。
生体医工学
より技術に精通した機器に強い外科医を目指してロボットプラットフォーム、インプラント、手術機器が日常の手術室業務でますます大きな割合を占めるようになる中、比較的新しいが急速に成長している医学への道。
任意の厳密な専攻+必修科目
医学部は理科の学位を必須としない北米の医学部は特定の前提科目を要求するが特定の専攻は求めない。合格者の相当な割合は人文学や社会科学を専攻しつつ必要な理科科目を並行して履修している。
Where it is taught best
ジョンズ・ホプキンス大学医学部
米国ウィリアム・ハルステッドが1889年に初の正式な外科レジデンシーを創設した場所で、今なお世界で最も競争率の高い外科研修プログラムの一つ。
オックスフォード大学医学部
英国世界最古の医学部の一つで、卒業生は英国王立外科医師会の試験と専門研修の道筋へと進む。
カロリンスカ研究所
スウェーデンノーベル生理学・医学賞を授与する機関であり、欧州における医学研究と外科研修の主要拠点の一つ。
全インド医科学研究所(AIIMS)デリー校
インドインド最高位の医学部で、全国100万人を超えるNEET試験受験者の中から毎年数百人を受け入れる。
ケープタウン大学保健科学部
南アフリカクリスチャン・バーナードを育て、その付属教育病院フロート・スキュールで1967年に人類初の心臓移植を実施した、南部アフリカ有数の外科研修拠点。
サンパウロ大学医学部
ブラジルラテンアメリカで最高位の医学部で、世界最大級の病院複合施設の一つであるクリニカ病院と連携している。
ソウル大学校医科大学
韓国韓国で最も選抜性の高い医学部で、同国の学究的外科医を養成する主要な拠点。
東京大学医学部
日本日本で最も権威ある医学部で、歴史的に全国の大学病院の教授職・診療科長を輩出する中心的存在。
Licences and exams
米国外科学会専門医認定
米国認定レジデンシーを修了した後、筆記の資格試験と口頭の認定試験に合格する必要がある。原則としては任意だが、実際にはほぼ全ての米国の病院が手術権限を与える前提としてこれを求める。
英国王立外科医師会会員資格(MRCS)
英国・アイルランド英国およびアイルランドの制度で、外科研修生がコア研修から専門レジストラ研修に進むために合格しなければならない試験で、英国・アイルランドの4つの王立外科医師会が共同で運営している。
オーストラレーシア王立外科医師会フェロー(FRACS)
オーストラリア・ニュージーランド外科教育・研修(SET)プログラムを修了し、筆記と臨床の両試験に合格した後に授与される資格で、両国において独立した外科診療に必要な資格。
日本外科学会専門医
日本日本外科学会が運営する専門外科医の認定で、筆記試験に加え、一定数の手術記録・症例数が求められ、キャリアを通じて定期的に更新される。
The other way in
軍資金による医学部進学
米国の保健専門職奨学金プログラムや、統一軍務大学のような士官学校のような制度は、修学後の一定期間の勤務と引き換えに医学部の費用を負担する。相当数の軍医外科医が今もこの道を選んでいる。
国際医学部卒業生の道
ある国で医学教育を全て修めた後、同等性試験によって別の国の制度に再資格化する道――米国のレジデンシーに入る医師のためのECFMG認定やUSMLEなど――は、世界で実際に診療している外科医の相当な割合が実際にたどってきた道だ。
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