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🫀伝説の人物

外科医 · スシュルタの古代の鼻再建術から今日のロボット手術室まで、治すために切る医師は、いまも手術台での決断にただ一人で向き合っている。

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短い答え

外科医になるには医学部に行く必要がありますか?

はい、世界中どこでも必要です。多くの熟練職とは異なり、外科には非公式な徒弟制度の道がありません。完全な医学の学位を取得し、続いて数年間の指導下の外科レジデンシーを経て、しばしばサブスペシャルティのフェローシップを修めて初めて、病院は独立して手術する資格を認めます。麻酔と消毒法が確立して以降、正規の訓練だけが安全な唯一の道であることに、歴史的にも今も変わりはありません。

外科医になるにはどれくらいの期間がかかりますか?

多くの国で中等教育修了後およそ13年から16年です。学部課程、医学部、5〜7年の外科レジデンシー、そしてしばしば1〜3年のサブスペシャルティのフェローシップを経ます。英国やオーストラリアのように医学部に直接入学できる国では前半が短縮されますが、その分レジデンシーと専門研修の期間は同様に長く続きます。

外科医と内科医(医師)の違いは何ですか?

医師(内科医)は主に薬物療法と非侵襲的なケアで疾患を診断・治療するのに対し、外科医は手術によって疾患や外傷を治療する――組織を物理的に修復、除去、再建する。すべての外科医は専門分化する前に内科医と同じ基礎的な医学教育を修了しており、英国で正式な資格を持つ外科医が「Dr.」ではなく「Mr」や「Ms」と呼ばれるのはそのためだ。

外科医の給与はどれくらいですか?

国と専門によって大きく異なる。米国では、一般外科医の平均年収は2023年時点で約42万3千ドルで、国内でも最も高収入な職業の一つだ。英国ではNHSのコンサルタント外科医の基本給はおよそ10万5千〜14万ポンドで、しばしば私的診療でさらに上乗せされる。多くの低・中所得国では、給与制の外科医の報酬はこれらの数字のごく一部にとどまる。

外科の研修における「マッチ」とは何ですか?

米国では、マッチとは医学部卒業生とレジデンシープログラムを双方の希望順位に基づいて組み合わせる全国的なアルゴリズムで、全米レジデント・マッチング・プログラムが運営している。卒業生は外科レジデンシーの職に直接応募して採用されることはできず、どこで研修を受けるかは毎年3月のある一日に発表される、一斉の全国的な結果によって決まる。

AIやロボットは外科医に取って代わりますか?

中核的な役割は代わらない。ロボット手術プラットフォームやAI画像診断は一部の作業の実施方法を変えつつある――より安定した器具操作、より良い術前計画などだ。しかし患者の実際の解剖学的構造が画像と一致しない場合に何をすべきかを決めるのは、いまも人間の外科医であり、その決断に対する法的・道徳的責任もいまも人間が負う。不確実性下の判断には、まだ自動化された代替手段は存在しない。

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あらゆる有人大陸で何千年も実践されてきた職業から8人を選ぶことは、記録を残さなかった無数の同じくらい優れた外科医、とりわけ医学史が記録され翻訳される数少ない国の外にいた人々に対して、必然的に不公平をもたらす。以下の8人は、その影響が十分に記録されており、今日の手術室でもなお目に見える形で残っているという理由で選ばれている。

彼らは25世紀、6つの国にまたがり、それぞれ全く異なる道でこの職の頂点に達した――著者がほとんど名前だけの存在である古代文献、戦場での即興的な対応、南北戦争時の捕虜交換、正当に評価されなかった実験助手、無から築かれたアディスアベバの病院。共通しているのは、それぞれの働きによって今日の外科が測定可能なほど違うものになっているということだ。

歴代の表彰台

Ambroise Paré
Ambroise Paré
フランス
2
Sushruta
Sushruta
インド
1
John Hunter
John Hunter
スコットランド/イングランド
3

“書き記された技術は、伝統がそれを実践し続ける限り、著者の死後何世紀も生き延び、記された通りに機能し続けることができる。”

Sushruta

頂点に立った8人

1
Traditional depiction of the ancient Indian surgeon Sushruta. Unknown author · CC BY 4.0

Sushruta

インド · 紀元前6世紀頃活躍(伝承による。正確な時代は議論あり)

スシュルタは『スシュルタ・サンヒター』という、300を超える術式と100を超える器具――刑罰で切除された鼻を再建する前額弁法を含む――を記述した古代サンスクリット外科文献の背後にある名前である。この文献がいつ最終的な形になったかについては学者の間で議論があるが、そこに記された伝統が何世紀にもわたって明らかに存続してきたことは間違いない。

逸話

1793年、プネー近郊で、牛車の御者コワスジーはティプー・スルタンの兵士たちにより英国側に仕えた罰として鼻を切り落とされた。地元の職人が「太古から実践されてきた」インドの技法である前額皮弁を用いてそれを再建し、英国人外科医トーマス・クルーソとジェームズ・フィンドレイがこれを目撃、1794年にロンドンの『ジェントルマンズ・マガジン』誌で発表した――スシュルタの古代の技法が、初めて書き記されてから千年以上を経てヨーロッパの外科に再導入された瞬間だった。

“書き記された技術は、伝統がそれを実践し続ける限り、著者の死後何世紀も生き延び、記された通りに機能し続けることができる。”

記述された術式数
300以上(スシュルタ・サンヒター)
分類された器具数
120種類以上
技法の継続使用期間
1,000年以上
2
Portrait of the French battlefield surgeon Ambroise Paré. William Holl · Public domain

Ambroise Paré

フランス · 1510〜1590年

ラテン語を学んだことのない理髪外科医だったパレは、フランス、オランダ、イタリアの戦場での数十年を通じて当時最も影響力のある軍医外科医となった。彼は煮え油による焼灼をより穏やかな処置に置き換え、焼灼の代わりに血管結紮を復活させ、自らの知見をラテン語ではなくフランス語で著した。

逸話

1537年のトリノ包囲戦で、パレは銃創の焼灼に外科医が用いていた煮えたニワトコ油を使い果たし、代わりに卵黄・バラ油・テレビン油の混合物を即興で処置に用いた。患者たちが一晩中ひどく苦しむだろうと覚悟していたが、翌朝確認すると、未処置の兵士たちは静かに休んでいたのに対し、油で焼灼された兵士たちは苦しんでいた。彼は二度と負傷兵を残酷に焼灼しないと決意したと記録している。

“標準治療が尽きてしまうことが、結果を正直に検証しさえすれば、より良い治療を生み出す力になり得る。”

軍医としての年数
約40年
刊行した外科文献
ラテン語ではなくフランス語で
仕えたフランス国王の数
歴代4人の国王
3
Portrait of the Scottish surgeon and anatomist John Hunter. anonymous · Public domain

John Hunter

スコットランド/イングランド · 1728〜1793年

ハンターは、伝承された権威ではなく観察と実験に外科の基盤を置くべきだと主張し、ロンドンで私設の解剖学校を運営しながら執拗に解剖と標本収集を行った。1785年に彼が行った膝窩動脈瘤の治療――損傷部より上方で動脈を結紮し切断を回避する方法――はその後一世紀以上標準治療であり続けた。

逸話

1785年12月、セント・ジョージ病院で、ハンターは45歳の馬車御者の危険な膝窩動脈瘤を、標準的でしばしば致命的な切断術ではなく、損傷部よりかなり上方で大腿動脈を4本の別々の結紮糸で縛り、動脈瘤自体には手を触れずゆっくり縮小させる方法で治療した。この御者は6週間後に退院し馬車の仕事に戻り、「ハンター式結紮法」はその後一世紀にわたり標準治療となった。

“標準治療に疑問を投げかけるには、実際の一症例で代替案を試し、その結果自体に語らせるとよい。”

収集品中の標本数
数千点(ハンター博物館)
結紮技法の使用期間
標準治療として100年以上
指導した著名な弟子
エドワード・ジェンナーを含む
4
Photograph of surgeon and Medal of Honor recipient Mary Edwards Walker. C.M. Bell · Public domain

Mary Edwards Walker

米国 · 1832〜1919年

米国で最初期に医学の学位を取得した女性の一人であるウォーカーは、女性が軍医から完全に排除されていた時代に、南北戦争中に北軍の契約外科医として従軍した。彼女は米国最高位の軍事勲章である名誉勲章を授与された唯一の女性であり続けている。

逸話

1864年4月、南軍の医師の切断手術を手伝った直後に南軍兵士に捕らえられたウォーカーはスパイとして逮捕され、リッチモンドのキャッスル・サンダー刑務所に約4か月間拘束された。彼女はその年の8月、南軍の外科医との正式な捕虜交換によって釈放された――女性を正式に軍医として任命することを公式には拒んでいた時代における、彼女が正当な軍医であったことへの稀有で実務的な承認だった。

“実際の状況下で持続して示された能力は、制度が原則として拒む承認を、いずれ強いることがある。”

彼女のような名誉勲章受章者
史上ただ一人
捕虜として拘束された月数
約4か月、1864年
医療活動を続けた年数
60年以上
5
Portrait of surgeon William Stewart Halsted. John H. Stocksdale · Public domain

William Halsted

米国 · 1852〜1922年

1890年からジョンズ・ホプキンス病院初代外科部長を務めたハルステッドは、米国初の正式な外科レジデンシーを創設し、確実な止血、最小限の組織損傷、無菌手技といった、今なお「ハルステッド式外科」として知られる丁寧で緻密な手術原則を教えた。彼はまた滅菌ゴム手術用手袋を米国の日常診療に導入した。

逸話

1884年、ハルステッドと同僚たちは神経痛遮断のためコカイン注射の自己実験を行い、麻酔の真の進歩をもたらしたが、彼自身は中毒に陥った。ロードアイランドのサナトリウムでの治療は、彼が生涯完全には抜け出せなかったモルヒネへの秘密の依存に置き換わっただけだった。彼はそれを巧みに隠し、依存を抱えたまま米国史上最も影響力のある外科教育者となった。

“個人の私的な苦闘と、その人物の職業的な功績は、同時にどちらも紛れもなく真実であり得る。”

今も使われるレジデンシーの型
1889年以来の雛形
手袋導入後の感染率
17%から2%未満へ
外科部長を務めた年数
32年、ジョンズ・ホプキンス
6

Vivien Thomas

米国 · 1910〜1985年

1929年の株価暴落で貯蓄と医学部進学の計画を失った後、トーマスは研究室の職に就き、「ブルーベビー症候群」に対するブラロック=トーマス=タウシッグ・シャントの背後にある技術を何年もかけて開発した。彼は正式な医学の学位を一度も持たないまま、1944年の史上初のこの手術で外科医アルフレッド・ブラロックを指導した。

逸話

器具そのものと手術手技自体を設計したにもかかわらず、トーマスは数十年にわたり正式には技師という低い給与等級に分類され続け、功績と名前がブラロックに帰される一方で、自らも世代を超えてジョンズ・ホプキンスの外科医たちを指導した。ブラロックの死から12年後の1976年になってようやく、ジョンズ・ホプキンスは彼に名誉博士号を授与し、かつての上司の肖像画の隣に彼の肖像画を掲げた。ついに彼のかつての教え子たちが彼を「ドクター」と呼べるようになった瞬間だった。

“実際に問題を解決した本人が、そのことで記憶されるとは限らない――誰かがそれを強く主張しない限り。”

正式な功績認定までの年数
32年(1944〜76年)
指導した外科医の数
ジョンズ・ホプキンスの数世代分
最終的に正式化された評価
BTTシャントへの改称
7

Christiaan Barnard

南アフリカ · 1922〜2001年

ケープタウンのフロート・スキュール病院で約30人のチームを率いたバーナードは、1967年12月に世界初の人から人への心臓移植を行い、たちまち医学界で最も有名な人物の一人となった。彼は米国で一部訓練を受けた後、南アフリカに戻り当時最先端の心臓外科プログラムの一つを築いた。

逸話

1967年12月3日、バーナードのチームは交通事故で致命傷を負った25歳のデニス・ダーバルの心臓を、9時間に及ぶ手術で53歳の食料品店主ルイス・ワシュカンスキーに移植した。ワシュカンスキーは目を覚まし妻と会話し、新しい心臓が拒絶されないよう維持していた免疫抑制薬による肺炎で18日後に亡くなった。移植された心臓自体は一度も機能を停止しなかった。

“他の誰もが解決に近づいていた手術でも、最初にそれを成し遂げることは今なお医学を変え、今なお胆力を要する。”

手術時間
9時間
患者の生存期間
18日間
関与したチーム人数
約30人
8

Catherine Hamlin

オーストラリア/エチオピア · 1924〜2020年

1959年、当初は3年契約の予定でエチオピアに赴いたハムリンは、夫レグとともに残りの人生をそこで過ごし、1974年にアディスアベバ産科瘻孔病院――産科瘻孔の外科的修復に専念する世界初の病院――を設立し、自ら数千人の女性を手術した。

逸話

出産による損傷で失禁を引き起こし、多くの場合本人が属する共同体からも疎外されてしまう産科瘻孔は、豊かな国々では安全な出産の普及によりほぼ根絶されていたが、エチオピアの農村部の多くでは依然として一般的で未治療のままだった。ハムリンは90代になっても手術を続け、2020年に亡くなるまでに、彼女とレグが設立した病院は、広範な医療制度が届かなかった数万人の女性を治療していた。

“3年契約は、そこで出会った必要が本物で満たされていないものであれば、一生の仕事になり得る。”

エチオピアでの活動年数
61年間(1959〜2020年)
手術を続けていた年齢
90代まで
治療した女性の総数(病院累計)
7万人以上

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論争

スシュルタの年代については実際に議論がある。一部の歴史学者は『サンヒター』の最古層を紀元前一千年紀半ばに置くが、現存する文献は紀元後数世紀まで最終的な形にならなかったと主張する者もいる。「スシュルタ」自体、一人の人物ではなく多くの手によって築かれた伝統に付された名前である可能性もある。

バーナードの1967年の「初」については、スタンフォード大学の外科医ノーマン・シャムウェイのチームが同じ移植技術の完成に何年も費やしており、人間に対して最初に手術するのは広く彼らだと予想されていたと指摘する歴史学者もいる。バーナードの南アフリカのチームは、単により早く適切なドナーとレシピエントが揃っただけだった。

このようなリストは必然的に、記録され翻訳され保存された業績を持つ外科医を優遇することになる。口承や非西洋の医学伝統の中で働いていた、あるいは単に自分たちを発表してくれる学術誌にアクセスできなかった数え切れない熟練の術者たちも、同じくらい本物の技術を残しながら、名前にはるかに少ない功績しか結びつけられなかった。

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