🧠Origins & Evolution

セント・メアリー・オブ・ベツレヘム修道院が小さな宗教施設として開設される。2世紀のうちに精神疾患患者の世話をしていた記録が残り、17世紀にはその通称「ベドラム」が英語圏で混乱と監禁の代名詞となる。

ルイ14世の勅令により、ビセートルとサルペトリエールを含む複数の施設を統合したパリ総合病院が設立され、物乞い、貧民、犯罪者、精神疾患患者を一括で収容する管理体制が敷かれる――後に歴史家ミシェル・フーコーが『狂気の歴史』の中心に据えた「大監禁」である。

医師フィリップ・ピネルは、看護長ジャン=バティスト・ピュサンがすでに始めていた静かな改革を土台に、パリのビセートル病院で患者の鉄枷を外し、精神疾患患者は犯罪者でも憑依された者でもなく病人であると公に主張した――「モラル・トリートメント」の象徴的な出発点である。

ドイツの医師ヨハン・クリスティアン・ライルは、ハレで発表された論文の中で「Psychiatrie」という語を導入し、心の治療には一般医学や外科学とは異なる独自の専門分野が必要だと提唱した。

ハイデルベルクで長年患者の経過を追跡してきたエミール・クレペリンの教科書第6版は、時間とともに悪化する早発性痴呆と、回復可能な発作を繰り返す躁うつ病を区別した。この区分は今日でも統合失調症と双極性障害として診断の中に残っている。

ジークムント・フロイトの著書は表紙に1900年とあるが実際は1899年末にウィーンで刊行され、夢は無意識の願望を明かすと論じ、その後半世紀にわたり欧米の精神医学理論の多くを支配する精神分析の理論的土台を築いた。

神経学者アントニオ・エガス・モニスが考案し、外科医アルメイダ・リマが実施した最初の前頭葉ロイコトミー（重症の精神疾患を治療するために前頭葉の神経連絡を切断する手術）。後により粗雑な外来形式「ロボトミー」として広まったこの術式は、1949年にモニスにノーベル賞をもたらしたが、数十年後には広く非難されることになる。

精神科医ジャン・ドレーとピエール・ドニケルは、外科麻酔用に開発された化合物クロルプロマジンをパリのサンタンヌ病院の精神科患者に試し、患者を単に昏睡状態にすることなく精神病症状を確実に鎮めることを発見する。この発見が近代精神薬理学の幕を開け、20年のうちに欧米の収容施設の病棟の多くを空にした。

ロバート・スピッツァーを議長として、米国精神医学会の第3版『精神疾患の診断・統計マニュアル』は、それまでの版の精神分析的な語彙を捨て、明示的でチェックリスト式の症状基準を導入した。異なる国の2人の精神科医が同じ患者から同じ診断に到達できるようにする、意図的に理論中立なアプローチだった。

エスケタミン点鼻薬は、数十年ぶりにセロトニンではなくNMDAグルタミン酸受容体を標的とする、真に新しい作用機序を持つ抗うつ薬として米国食品医薬品局（FDA）に承認された初の薬となった。これは半世紀の禁止を経てケタミン・シロシビン系治療が本格的な精神科研究へ回帰する、より大きな潮流の一部でもある。