🧠The Greats

ピネルが1793年に引き継いだビセートルの精神科病棟には、すでに元患者から看護長になったジャン=バティスト・ピュサンがいて、彼は数年前から静かに患者の鎖を外し始め、何が患者を落ち着かせるかを詳細に記録していた。ピネルはピュサンの記録を研究してその実践を広げ、残っていた鉄枷を取り除き、後の1795年にはピュサンの妻マルグリットをサルペトリエール病院の女性病棟の運営に招いた――「精神疾患患者の解放者」という単純化された物語ではしばしば省かれる、独学の看護長への借りである。

クレペリンは個人用のカード索引――自身の「診断ボックス」――を保管し、患者一人ひとりの症状、経過、最終的な転帰を各カードに記録し、回復する者と悪化する者を予測するパターンを求めて何千枚ものカードを手作業で並べ替えていた。単発の閃きではなく、この執念にも似た年月をかけた記録作業こそが、1899年に出版された教科書第6版で精神病を今日の精神科診断にも通じる2つのカテゴリーに分けることを可能にした。

フロイトは自身が直接治療したことのない症例――同僚ヨーゼフ・ブロイアーが1880年から「アンナ・O」の仮名で治療していたベルタ・パッペンハイム――に初期の理論の多くを築いた。パッペンハイムは症状について語り尽くす自身のセッションを「談話療法」と呼んでいた。フロイトとブロイアーは1895年の『ヒステリー研究』で彼女の症例を発表し、フロイトはその後のキャリアの大半を、患者自身がほぼ名付けた治療法から無意識の理論を築くことに費やした。

大学生時代、森田は動悸、不眠、不安に何年も苦しみ、西洋式の治療も効果がなかった。父親が学費の送金にうんざりしてある学期止めたとき、森田はどうせ死ぬのだからと開き直り、休養する代わりに反発心から勉強に打ち込んだ。症状を気にするのをやめると症状は薄れていった――この経験が森田療法の中心思想の種となった。感情をまず取り除こうとするのではなく、症状をあるがままに受け入れ、気分にかかわらず行動するという考えである。

1926年の論文でホーナイは、女性心理の根底にフロイトの「ペニス羨望」の概念を置く見方に直接反論し、女性が抱く羨望はどのようなものであれ、解剖学ではなく現実の社会的・経済的不利を反映していると論じた――精神分析運動の内部からフロイトの女性理論を批判した最初期の持続的な試みの一つである。ニューヨーク精神分析研究所は1941年、この論争を理由に彼女の訓練分析家としての資格を剥奪した。彼女は数日のうちにそこを去り、同年、対抗する研究所である米国精神分析研究所の設立に加わった。

1946年、患者へのロボトミーと電気けいれん療法の承認を拒否した後の左遷とみなされていた作業療法担当という不本意な役職に配属されたダ・シルヴェイラは、統合失調症の患者たちに標準的な「作業」課題の代わりに絵の具、筆、キャンバスを渡し始めた。彼女はできあがった数千点の絵画を保管・分類し、その一部は国際的に展示され、文通相手だったカール・ユングにも称賛された。1952年にはその収集品を収めるためリオに「無意識のイメージ美術館」を設立した。

ベックは、うつ病患者が無意識に失敗を望んでいるという精神分析的な考えを裏付けるための研究を計画していた。ところが彼が気づいたのは、患者の自由連想が「自分は詐欺師だ」「いつも失敗する」といった、本人がほとんど異常だと自覚していない、自動的な自己批判の連続に支配されていることだった。それは抑圧された怒りの結果というより、抑うつ気分を駆動しているように見えた。データを理論に無理やり合わせるのではなく、ベックは1960年代を通じてこれらの自動思考を直接特定し検証する新しい治療法を築き、1979年に共著者らと『うつ病の認知療法』を出版した。