映画1975年
カッコーの巣の上で
ミロス・フォアマン監督、ケン・キージーの1962年の小説が原作（米国）ルイーズ・フレッチャー演じるラチェッド看護師長と、卑劣で懲罰的な精神科病棟を描いたこの映画は、「ケアではなく統制」としての施設精神医学を象徴する決定的なイメージとなり、アカデミー賞主要5部門を独占して一世代にわたりこの職業への不信を形作った。
精神医学ほど尊敬と嘲笑の間を激しく揺れ動いた職業は少ない。悩める友人にそっとセラピーを勧める同じ社会が、ゴシック調の収容施設の看守から、テレビで最も印象的に人を操るセラピストに至るまで、「狂気の医者」がどの患者にも劣らず常軌を逸しているという物語を1世紀にわたって生み出してきた。
このページでは、精神医学の社会的地位が時代を追ってどう実際に変化してきたか、複数の国の映画・テレビ・演劇・小説にまたがる6つの描写、この職業が日常言語に残した言い回し、そして今なお仕事の印を残す小さな儀式――カウチや「50分の1時間」――をたどる。
Social standing through history
How much status the profession carried in each era, on a 0–100 scale.
中世ヨーロッパヴィクトリア朝の収容施設時代フロイト流行期、1920年代〜1950年代反精神医学の反発、1960年代〜1970年代1990年代以降
中世ヨーロッパ
「狂人」の世話は医師ではなく家族、教会、あるいは看守の役目だった。説明は憑依や罪に求められ、心を治療するという独立した医療的役割はまだ存在しなかった。
ヴィクトリア朝の収容施設時代
収容施設の「狂人医」は正式な医療的地位と管理すべき巨大で威圧的な施設を得たが、この職業は広く疑いの目で見られていた――本物の病を治すのと同じくらい容易に、厄介な親族を収容できる存在として。
フロイト流行期、1920年代〜1950年代
精神分析はウィーン、パリ、ニューヨークの知識層や富裕層の間で流行し、個人分析家に通うことは病気の印ではなく洗練さの証として読まれた――この職業が文化的に最もエリート的だった瞬間である。
反精神医学の反発、1960年代〜1970年代
トーマス・サズやR・D・レインといった批評家、そして『カッコーの巣の上で』のような映画は、精神医学をケアではなく社会統制の道具として描き、この職業への一般の信頼は大きく低下した。
1990年代以降
抗うつ薬の広告、著名人の告白、職場のメンタルヘルス運動が精神科治療を主流に押し上げた。それでも給与、威信、人員体制は他の多くの医療専門分野に大きく後れを取ったままである。
In film, books and art
テレビシリーズ1999〜2007年
ザ・ソプラノズ
デビッド・チェイス（HBO、米国）ロレイン・ブラッコ演じるジェニファー・メルフィ博士は、シリーズを通じてマフィアのボス、トニー・ソプラノを診察し、その暴力性と家族史を精神医学を通じて解きほぐす。週ごとの精神療法を、米国のテレビでは珍しく喜劇的な息抜きとしてではなくドラマとして真剣に扱った作品である。
小説1963年
ベル・ジャー
シルヴィア・プラス（米国、当初は偽名で出版）プラスの半自伝的小説は、若い女性の心の破綻と精神科入院――失敗した電気けいれん療法の一連も含む――を描き、プラス自身の1953年の入院と治療の経験に直接基づいている。
戯曲1973年
エクウス
ピーター・シェーファー（英国）児童精神科医マーティン・ダイサートは、6頭の馬を失明させた10代の少年を治療しながら、その少年の情熱を治すことが彼を単なる無感覚な平凡さへと押しつぶすことにならないかを劇全体を通じて問い続ける――精神科医が自らの専門職の目的を疑う、稀な描写である。
テレビシリーズ2008〜2010年
イン・トリートメント
HBO（米国）、ハガイ・レヴィによるイスラエルのシリーズ『BeTipul』の翻案ガブリエル・バーン演じるセラピスト、ポール・ウェストンは、異なる患者とのほぼリアルタイムの週次面談を通じて描かれる。異例なほど手続き的で緩やかなセラピーの描写であり、原作のイスラエル版に続いて20以上の国で翻案された。
テレビシリーズ2020年
サイコだけど大丈夫
パク・シンウ（tvN／Netflix、韓国）一部が精神科病棟を舞台とするこのシリーズは、介護士と自閉スペクトラム特性を持つ児童書作家を、患者やスタッフとともに描く。精神疾患と精神科ケアを笑いのネタとしてではなく共感的に扱う、韓国テレビドラマの潮流の一部である。
Proverbs and idioms
Rites, symbols and dress
50分の1時間
フロイト自身が面談を固定で50分とし、次の患者が来るまでの10分をメモ書きに充てるという習慣は、精神分析、そして後には多くの精神科セラピーのセッションの標準的な長さとなった。根底の理論がどう変わろうと、世界中で変わらず用いられている。
臨床症例カンファレンス
クレペリン自身がミュンヘンの講義室で学生に患者を提示していた習慣に由来し、精神科の研修医は今なお指導パネルの前で患者に面談したり、匿名化した症例を詳細に議論したりする――精神医学版のベッドサイド回診である。
白衣を着ないという選択
ほとんどの病院医師とは異なり、多くの精神科医は意図的に白衣ではなく普段着で患者と会う。一部の研修プログラムでは、これは診察――ではなく対話――の間に、医師と患者の間に感じられる臨床的な距離を縮める選択として明示的に教えられている。
精神医学の評判は、その意図よりも治療法とともに動いてきた――鎖は嘲笑と恐怖を呼び、フロイトのカウチは流行の威信を呼び、抗精神病薬と抗うつ薬は収容施設が失った公衆の信頼をゆっくりと、しかし不均一に取り戻していった。
フィクションはこの職業を「単に有能である」という状態に落ち着かせることをほとんど許してこなかった。スクリーンの中の精神科医はたいてい危険なまでに人を操る者か、静かな天才のどちらかであり、実際の患者の大半が出会う目立たない、過重労働の臨床医であることは稀である。
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