肩甲上腕関節
上腕骨頭が肩甲骨の浅い関節窩と関節をなし、内在的な骨性の安定性を犠牲に非常に広い可動域を可能にする。
肩の複合体は実際には複数の関節が協調して働くことを伴うが、上腕骨頭が肩甲骨の浅い関節窩と接する肩甲上腕関節が、腕の動作の大部分を担う主要な球関節である。
骨性の受け皿は上腕骨頭のごく一部を覆うだけであるため、動的な安定性は腱板の筋、周囲の関節唇、そして腕の動きと協調して回旋・傾斜する肩甲骨の能力に大きく依存している。この関係はしばしば肩甲上腕リズムと表現される。
主要な構造
棘上筋
この腱板の筋は体から腕を離す挙上を開始し、腱板の症状の中で最も頻繁に損傷する腱である。
棘下筋と小円筋
これらの後方の腱板筋は腕を外側に回旋させ、オーバーヘッド動作の間に上腕骨頭を中心に保つのを助ける。
肩甲下筋
最も大きな腱板筋であり、腕を内側に回旋させ前方の関節安定性に大きく寄与する。
三角筋
肩を覆う大きく表層の筋で、腕を挙上する力の大部分を提供し、関節の位置を微調整するより小さな腱板の筋と協調して働く。
関節唇と関節包
軟骨の輪が受け皿をわずかに深くし、周囲の関節包と靱帯が可動範囲の限界で受動的な制動を提供する。
運動面と可動域
肩の外転、つまり腕を側方から頭上へ持ち上げる動きは、関節の最大の可動域を表し、その全範囲を実現するには上腕骨と肩甲骨の間の協調した動きが必要である。
この可動性と安定性のトレードオフは、肩のリハビリが関節の可動性だけでなく腱板と肩甲骨の筋制御に大きな重点を置く理由を説明する。