ラックマンテスト
膝を軽く曲げた状態で、検者が脛骨の前方への移動を評価する。これは一般にACL断裂に対して最も感度の高い手技検査とされている。
ACL損傷が疑われる場合の評価は通常、受傷機序の詳細な聴取から始まる。方向転換や着地の機序でポキッという音を伴うことは非常に特徴的であり、続いて腫れの観察と丁寧な靱帯の診察が行われる。
併発損傷が多いため、臨床家は半月板や側副靱帯も診察し、管理方針を決定する前に診断を確認し損傷の全体像を把握するために画像検査が頻繁に用いられる。
評価テスト
前方引き出しテスト
膝を約90度に曲げた状態で、検者が脛骨を前方に引き、過度な前方移動を評価する。ただし一般にラックマンテストより感度が低いとされる。
ピボットシフトテスト
この動的な検査は方向転換動作中に膝がずれる感覚を再現し、機能的な回旋の不安定性の評価に役立つ。
マクマレーテスト
回旋と膝の屈伸を組み合わせることで、ACL断裂にしばしば併発する半月板の損傷を特定するのに役立つ。
ホップテストと片脚筋力検査
リハビリの後半では、ホップテストと両下肢間の筋力比較を用いて、より高い負荷の活動への準備状態を評価する。
レッドフラッグ
これらは、指導なしの運動進行よりも早期の臨床評価が優先される兆候です。
膝のロックや完全に伸展できないこと
受傷後に膝を完全に伸ばせない状態は、転位した半月板の断片を示している可能性があり、速やかに評価すべきである。
併発骨折の徴候
高エネルギーの損傷後に著明な骨の圧痛や変形がある場合、画像検査を要する併発骨折への懸念が高まる。
わずかな力での著明な膝の不安定性
簡単な日常の動作中でも著明に不安定に感じる膝は、専門的な評価を要するより複雑な靱帯損傷を示唆する。
循環障害の徴候
高エネルギーの膝損傷後に下腿が冷たく、蒼白で、脈が触れない状態は緊急の対応を要する外科的緊急事態である。
病歴、靱帯特有の検査、画像検査を十分に組み合わせることで、一般に確信を持った診断が可能になり、外科的再建術と構造化された非手術的リハビリのどちらを選ぶかという共同の意思決定を導く助けとなる。