의사 한 명이 수백에서 수천 명의 환자를 수용하는 시설 전체를 운영하며 입원, 퇴원, 인력 배치, 일상 규율에 대한 거의 전권을 쥐는 경우가 흔했다. 1960년대 이후 항정신병약과 줄어드는 공공 수용소 예산에 떠밀린 탈수용소화가 이런 시설 대부분을 해체했고, 그와 함께 시설장이라는 역할도 사라졌다.
수용소장은(는) 더 이상 존재하지 않는다. 무엇이 이 일을 없앴고, 그 자리를 어느 직업이 가져갔는지 정리했다.
1247년–1792년
감금의 시대
5세기 넘게 대부분의 사회는 중증 정신질환을 치료가 아니라 감금으로 다뤘다. 가족의 지하실, 교회가 운영하는 구빈원, 그리고 점차 런던의 베들럼이나 1656년까지 빈민, 범죄자, 정신질환자를 한 지붕 아래 수용한 파리 종합병원 같은 전용 시설이 늘어났다. 정신질환자는 추위나 고통, 수치심을 느끼지 못한다는 믿음을 근거로, 사슬과 구속복, 우리 같은 물리적 구속이 표준 관행이었다.
같은 시기에 벌어진 일
1793년
비세트르에서 사슬이 풀리다
수석 간병인 장바티스트 퓌생이 이미 조용히 시작해 온 수년간의 개혁 위에서, 의사 필리프 피넬이 파리 비세트르 병원 환자들의 쇠사슬을 제거하고, 정신질환자는 범죄자나 빙의된 자가 아니라 병자라고 공개적으로 주장한다. '도덕치료'의 상징적 출발점이다.
1808년
'정신의학'이라는 단어가 만들어지다
독일 의사 요한 크리스티안 라일이 할레에서 발표한 논문에서 '프시히아트리(Psychiatrie)'라는 용어를 도입하며, 마음을 치료하는 일은 일반 의학·외과와 구분되는 독자적인 의학 전문분야가 필요하다고 제안한다.
1899년
크레펠린이 정신병을 두 질병으로 나누다
하이델베르크에서 수년간 환자 경과를 추적한 결과를 바탕으로 한 에밀 크레펠린 교과서 제6판은 시간이 지날수록 악화되는 조발성 치매와 회복 가능한 삽화로 찾아오는 조울성 정신병을 구분한다. 이 구분은 오늘날 조현병과 양극성장애 진단에서 여전히 알아볼 수 있다.
1900년
프로이트가 『꿈의 해석』을 출간하다
표제지에는 1900년으로 적혀 있지만 실제로는 1899년 말 빈에서 출간된 지그문트 프로이트의 이 책은 꿈이 무의식적 소망을 드러낸다고 주장하며, 이후 반세기 동안 유럽과 북미 정신의학 이론을 지배할 정신분석의 이론적 토대를 놓는다.
그 일은 지금 어디에 있나
약물치료와 정신치료로 정신질환을 진단하고 치료하며, 위기 상황의 환자를 법적 권한으로 강제 입원시킬 수 있는 몇 안 되는 의료 전문분야 중 하나다.
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