🧠기원과 변천사

베들레헴 성모 수도원이 작은 종교 시설로 문을 열고, 두 세기 안에 정신질환자를 돌본 기록이 남으며, 17세기에는 그 별칭 '베들럼'이 영어권 전역에서 혼돈과 감금의 대명사가 된다.

루이 14세의 왕령으로 파리 종합병원이 설립되어 비세트르와 살페트리에르를 포함한 여러 시설을 하나의 행정 체계로 통합, 걸인과 빈민, 범죄자와 정신질환자를 함께 가둔다. 훗날 역사학자 미셸 푸코가 자신의 광기의 역사에서 핵심으로 삼은 '대감금'이다.

수석 간병인 장바티스트 퓌생이 이미 조용히 시작해 온 수년간의 개혁 위에서, 의사 필리프 피넬이 파리 비세트르 병원 환자들의 쇠사슬을 제거하고, 정신질환자는 범죄자나 빙의된 자가 아니라 병자라고 공개적으로 주장한다. '도덕치료'의 상징적 출발점이다.

독일 의사 요한 크리스티안 라일이 할레에서 발표한 논문에서 '프시히아트리(Psychiatrie)'라는 용어를 도입하며, 마음을 치료하는 일은 일반 의학·외과와 구분되는 독자적인 의학 전문분야가 필요하다고 제안한다.

하이델베르크에서 수년간 환자 경과를 추적한 결과를 바탕으로 한 에밀 크레펠린 교과서 제6판은 시간이 지날수록 악화되는 조발성 치매와 회복 가능한 삽화로 찾아오는 조울성 정신병을 구분한다. 이 구분은 오늘날 조현병과 양극성장애 진단에서 여전히 알아볼 수 있다.

표제지에는 1900년으로 적혀 있지만 실제로는 1899년 말 빈에서 출간된 지그문트 프로이트의 이 책은 꿈이 무의식적 소망을 드러낸다고 주장하며, 이후 반세기 동안 유럽과 북미 정신의학 이론을 지배할 정신분석의 이론적 토대를 놓는다.

신경학자 안토니우 에가스 모니스가 설계하고 외과의사 알메이다 리마가 시행한 최초의 전두엽 백질절단술은 중증 정신질환을 치료하기 위해 전두엽의 연결을 절단한다. 이후 더 조악한 외래 시술 형태인 로보토미로 대중화된 이 시술은 1949년 모니스에게 노벨상을 안겼으나 수십 년 뒤 광범위한 규탄을 받는다.

정신과 전문의 장 들레와 피에르 드니케르가 외과 마취용으로 개발된 화합물 클로르프로마진을 파리 생트안 병원의 정신과 환자들에게 시험한 결과, 이 약이 단순히 환자를 무의식 상태로 진정시키는 것이 아니라 정신병 증상을 안정적으로 가라앉힌다는 것을 발견한다. 현대 정신약리학을 출범시키고, 20년 안에 유럽과 북미 수용소 병동 대부분을 비운 발견이다.

로버트 스피처가 위원장을 맡은 미국정신의학회의 제3판 정신질환 진단 및 통계 편람은 이전 판들의 정신분석적 언어를 버리고 명시적인 체크리스트식 증상 기준을 채택한다. 서로 다른 나라의 두 정신과 전문의가 같은 환자에게서 같은 진단에 도달하게 하려는, 의도적으로 이론 중립적인 접근이다.

에스케타민 비강 분무제는 세로토닌이 아닌 NMDA 글루타메이트 수용체를 표적으로 삼는, 수십 년 만에 진짜로 새로운 작용기전을 가진 최초의 미국 식품의약국 승인 항우울제가 된다. 반세기 금지 이후 케타민과 실로시빈 기반 치료가 본격적인 정신과 연구로 돌아오는 더 큰 흐름의 일부다.