下肢伸展挙上テスト
患者が仰向けに寝た状態で検者が伸ばした下肢を持ち上げる。限られた角度で下肢への放散痛が再現される場合、しばしば椎間板ヘルニアによる神経根刺激を示唆する。
下背部の評価は通常、発症の経過、増悪する動作、下肢の症状の有無を調べる病歴聴取から始まり、続いて姿勢、歩行、能動的可動域の観察が行われる。
特殊検査は神経関連の痛みと単純な筋性の痛みを区別する助けとなり、構造化されたレッドフラッグの選別は段階的な運動プログラムではなく緊急の紹介が必要な少数の症例を特定する。
評価テスト
スランプテスト
座位で体幹屈曲、頸部屈曲、膝伸展を組み合わせて神経経路を伸張させる、下肢症状の神経性の原因を確認するための検査。
能動的可動域の選別検査
屈曲、伸展、側屈の範囲、質、および特定の方向が痛みを再現するかどうかを観察し、どの方向の運動が有効かの判断材料とする。
腹臥位不安定性テスト
腹臥位で下肢をテーブルから外して行うと痛みがあり、体幹の筋を能動的に働かせると軽減する場合、痛みに安定性関連の要素があることを示唆する。
神経学的選別検査
下肢の反射、筋力、感覚を検査することで、どの神経根が影響を受けているか(もしあれば)を局在化し、神経関与の重症度を評価する。
レッドフラッグ
これらは、指導なしの運動進行よりも早期の臨床評価が優先される兆候です。
鞍部のしびれまたは膀胱機能の変化
鼠径部や大腿内側のしびれに新たな膀胱・腸機能の問題が伴う場合、手術的な緊急事態である馬尾症候群を示唆する可能性がある。
進行する下肢の脱力
痛みだけではなく悪化する運動機能の脱力は、重大な神経圧迫を示唆し、速やかな評価が必要である。
がんの既往、発熱、原因不明の体重減少
これらの特徴は脊椎に影響する感染や悪性腫瘍への懸念を高め、通常さらなる医学的検査を促す。
重大な外傷または骨粗しょう症を伴う新たな痛み
転倒や既知の骨脆弱性の状態に新たな重度の腰痛が組み合わさると、椎体骨折への懸念が高まる。
病歴、動作評価、特殊検査、レッドフラッグの選別というこの段階的なアプローチにより、臨床家は大多数の患者を能動的なリハビリへ導きながら、緊急または専門的な対応が必要な少数を特定できる。