Врач · Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.
Диагноз выглядит как один момент озарения по телевидению; на практике это медленный, повторяемый процесс сужения возможностей — «дифференциальный диагноз» — в то время как история пациента, результаты обследования и анализов продолжают поступать не по порядку и наполовину полными. Большая часть настоящего мастерства врача заключается в том, чтобы терпеть эту неопределенность, не замораживая и не догадываясь.
На этой странице представлены основные компетенции, которые на самом деле необходимы для работы, как выглядит типичный день в клинике или больнице, инструменты и программное обеспечение, используемые ежедневно, а также профессиональные знания, которые опытные врачи передают стажерам, о которых редко говорится в учебниках.
Создание ранжированного списка правдоподобных объяснений симптомов пациента только на основе анамнеза и осмотра, а затем выбор тех немногих, которые заслуживают тестирования — центральный когнитивный навык внутренней медицины.
Отслеживание здоровья одного человека на протяжении многих лет посещений, запоминание того, что уже было опробовано, и замечание медленного изменения по сравнению с прошлогодним исходным состоянием, которое при одном посещении было бы полностью пропущено.
Непосредственное чтение тела — прослушивание звуков сердца и легких, пальпация живота, проверка рефлексов — для получения результатов, которые подтверждают или исключают диагноз до того, как появится какой-либо результат теста.
Объяснение диагноза, прогноза или трудного компромисса простым языком и получение честного анамнеза от пациента, который может быть напуган, смущен или плохо говорит на языке врача.
Чтение и взвешивание результатов и руководств клинических исследований достаточно хорошо, чтобы правильно применить их к одному конкретному пациенту, чей случай редко точно соответствует критериям включения в учебники.
Выступает в качестве связующего звена между специалистами, фармацевтами, медсестрами, страховщиками и семьей пациента, поскольку при ведении сложного случая врач тратит большую часть недели на координацию действий других людей, а не на личное обследование пациента.
Большинство врачей в офисе не дежурят по ночам; Больничные терапевты и специалисты групповой практики используют общий пейджер для экстренных вызовов пациентов или госпитализации.
День часто начинается с просмотра результатов и сообщений ночных лабораторных анализов, затем прогулки по больничной палате с резидентами и студентами, осмотром каждого поступившего пациента и корректировкой своего плана перед началом работы клиники.
Серия плановых посещений, часто по 15–20 минут каждый, на которых сочетаются новые диагностические проблемы с рутинным наблюдением за хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и сердечная недостаточность.
Клинические записи, продление рецептов и оформление страховых документов обычно съедают полуденный перерыв; опросы неизменно показывают, что врачи тратят почти столько же времени на документацию, сколько на непосредственный уход за пациентами.
Второй блок приемов, такие процедуры, как инъекции суставов или биопсия, или дальнейшие стационарные обходы, перемежающиеся звонками к специалистам, фармацевтам и семьям пациентов.
По вечерам обычно поглощается незавершенная документация, анализ результатов анализов, полученных после закрытия клиники, и сообщения на портале пациентов — это отставание, которое многие обвиняют в выгорании врачей.
Craft knowledge practitioners actually pass on — not motivation.
Собственный рассказ пациента о том, что не так, гораздо чаще указывает на правильный диагноз, чем медицинский осмотр или серия тестов - вывод, неоднократно подтвержденный в исследованиях того, как врачи на самом деле ставят диагнозы.
Распространенные состояния встречаются часто: первоначальный диагноз должен отдавать предпочтение повседневному объяснению симптома, а не редкому, драматическому, при этом зная, какие конкретные результаты должны вновь открыть более редкую возможность.
Лабораторные значения или результаты сканирования, выходящие за пределы нормального диапазона, не являются автоматически проблемой, которую необходимо устранить; Решение о том, действительно ли аномальный результат имеет значение для этого конкретного человека, во многом отделяет старшего врача от контрольного списка.
Позже во время визита задайте тот же вопрос еще раз, но сформулировав его по-другому — пациенты обычно добавляют или исправляют ключевую деталь во второй раз, когда они расслабились, вспомнили что-то или поняли, какой симптом их действительно беспокоит.
Четкая и полная запись в таблице сама по себе является клиническим инструментом: следующий врач, который откроет дело, возможно, в 3 часа ночи, а возможно, и вы через шесть месяцев, должен быть в состоянии восстановить обоснование, а не только вывод.
Рабочий диагноз, который перестает соответствовать доказательствам, является поводом вернуться к постели больного и посмотреть еще раз, а не для того, чтобы заставить новые результаты соответствовать существующей теории.
Изобретенный Рене Лаэннеком в 1816 году и с тех пор практически не изменившийся в принципе, он по-прежнему является самым быстрым способом проверки шумов сердца, легких и кишечника без необходимости проведения единого теста.
Программное обеспечение — Epic и Cerner доминируют на больничном рынке США — где теперь живет каждая запись, лабораторный заказ, рецепт и результат; широко приписывают повышение безопасности и столь же широко обвиняют в отнимании времени врачей.
Ручной ультразвуковой датчик, который все чаще используется непосредственно у постели больного, а не только в радиологическом отделении, позволяя врачу осмотреть сердце, легкие или брюшную полость во время того же визита, при котором возник вопрос.
Инструменты подписки, такие как UpToDate, позволяют врачу проверять текущие, научно обоснованные рекомендации по взаимодействию конкретных лекарств или диагностическому порогу за считанные секунды прямо во время консультации, а не полагаться исключительно на память.
Прибор для измерения артериального давления с надувной манжетой, изобретенный в 1880-х годах и усовершенствованный в 20-м веке, остается основным инструментом, лежащим в основе одного из самых важных показателей медицины.
Ранняя приверженность первоначальному впечатлению, а затем бессознательная фильтрация новых данных, чтобы соответствовать ему, является одним из наиболее документированных источников диагностической ошибки, и из-за чрезмерной самоуверенности опытного врача ситуация становится хуже, а не лучше.
Повторный заказ лекарств стабильному пациенту из-за того, что одно лабораторное значение вышло за пределы референсного диапазона, без вопроса, действительно ли что-то в пациенте изменилось, приводит к ненужному лечению и подрывает доверие, от которого зависят долгосрочные отношения.
Врачи, которые во время визита печатают в электронной записи вместо того, чтобы осматривать и разговаривать с пациентом, упускают результаты, которые можно было бы обнаружить при практическом осмотре, а пациенты постоянно оценивают прием хуже, независимо от медицинского результата.
Разрабатывает и производит транзисторы внутри каждого компьютера, телефона и оружия, используя настолько точные станки, что их могут эксплуатировать лишь несколько заводов на Земле.
AI-resistant 60 🧠Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.
AI-resistant 73 🧫Использует данные клинических исследований, исследований и системы здравоохранения для получения надежных данных для более безопасного ухода, исследований и операционных решений.
AI-resistant 68 🦾Разрабатывает машины, которые чувствуют, принимают решения и действуют в физическом мире, где сложной проблемой является не интеллект, а сам мир.
AI-resistant 65 🔐Защищает системы, данные и людей, обнаруживая, предотвращая и реагируя на цифровые атаки.
AI-resistant 63 🌬️Проектирует, строит и совершенствует ветровые, солнечные, накопительные и сетевые системы, которые превращают возобновляемые ресурсы в надежную электроэнергию.
AI-resistant 72Врач, который оперирует, чтобы вылечить, от древней ринопластики Сушруты до сегодняшних роботизированных операционных, по-прежнему один на один с решением за столом.
AI-resistant 92 💉Самая большая профессия в здравоохранении: от лампы Скутари до монитора отделения интенсивной терапии, человека, который все еще находится у постели больного, когда все остальные уже ушли домой.
AI-resistant 91 💊За каждым рецептом стоит эксперт по лекарствам — от первых аптек Багдада и аптекарской ступки до морфия, артемизинина и современных аптек.
AI-resistant 58 🐾Лечит пациентов, от золотых рыбок до лошадей, которые не могут описать симптомы, и обладает юридическими полномочиями положить конец их страданиям путем эвтаназии.
AI-resistant 78 🧠Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.
AI-resistant 73 🧬Помогает людям понять наследственные заболевания, выбор и результаты тестирования, сочетая геномную науку с недирективным, сострадательным консультированием.
AI-resistant 72