생물학
기본적인 의예과 전공미국 의대 지원자들 사이에서 가장 흔한 학부 전공으로, 의과대학 첫 2년과 MCAT 입학시험을 지배하는 세포생물학, 유전학, 생리학의 직접적인 토대를 제공한다.
내과의사가 되는 데는 거의 어디서나 대략 10년의 정규 훈련이 걸리지만, 그 10년의 구성은 나라마다 크게 다르다. 미국은 의과대학이 시작되기도 전에 관련 없는 학사 과정 4년을 더하는 반면, 영국과 유럽 대부분, 아시아 여러 나라는 중등교육을 마친 학생을 5~6년제 의학 학위 과정에 곧바로 받아들인다.
이 페이지는 대부분의 보건의료 체계가 공유하는 단계들 — 의과대학, 면허시험, 레지던트, 전문의 인증 — 을 나라마다 이를 뒷받침하는 대학 예비과정, 의과대학, 자격인증 기관과 함께 정리하고, 전통적인 학위 밖에 존재하는 두 가지 대안 경로와 실제 자격을 갖추는 데 드는 비용까지 다룬다.
진입 로드맵
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1
의예과 과정
0–4년직접 입학 방식의 의과대학(영국, 유럽 대부분, 인도, 일본)은 중등교육을 마친 학생을 바로 받아들인다. 반면 미국과 캐나다는 지원 전에 생물학과 화학 위주의 별도 학사 학위를 요구한다.
관문미국에서는 MCAT 입학시험과 학부 GPA가, 직접 입학 체계에서는 전국 졸업시험이나 별도의 의대 입학시험이 관문이며, 흔히 그 나라에서 가장 경쟁이 치열한 시험이다.
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2
의과대학
4–6년기초의학 과정은 강의와 실습을 통해 해부학, 생리학, 약리학, 병리학을 다루고, 임상 과정은 내과, 외과, 소아과, 산부인과, 정신과를 순환하며 학생을 병동에 배치해 지도 아래 실습시킨다.
관문과정 내내 이어지는 필기·임상 시험 외에, 도중에 면허와 연계된 시험을 치른다 — 미국의 경우 기초의학 과정 이후 치르는 USMLE Step 1이 있으며 현재는 합격/불합격으로만 평가된다.
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3
졸업과 초기 면허 취득
약 1년졸업생은 MD, MBBS 또는 이에 준하는 학위를 받은 뒤, 지도 아래에서라도 의료 행위를 하기 전에 임상 지식을 다루는 전국 또는 주(州) 단위 면허시험을 치른다.
관문어떤 전문 분야에 진입하든 모든 졸업생이 반드시 통과해야 하는 전국 단위 면허시험 — 미국은 USMLE Step 2, 다른 나라는 의료위원회의 최종 전문 시험이다.
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4
레지던트(전공의 수련)
3–7년신규 졸업생은 병원이나 클리닉 체계 안에서 봉급을 받는 수련의로 일하며 지도 아래 실제 환자에 대한 책임을 점차 늘려간다. 내과와 가정의학 레지던트는 보통 3년이며 다른 전문 분야는 더 길다.
관문미국에서는 전국레지던트매칭프로그램(NRMP)이라는 중앙화된 시스템을 통해 레지던트 프로그램에 배치된다 — 매년 거의 모든 졸업 예정 학생을 한꺼번에 '매치 데이'에 배정하는 단일 알고리즘이다.
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5
전문의 자격 인증
1–2년레지던트를 마친 뒤 내과의사는 전문의 인증시험 — 미국내과전문의위원회(ABIM)의 인증시험, 영국의 MRCP, 독일의 파흐아르츠트(Facharzt) 시험 등 — 을 치르며, 이를 통과하면 전문의로 진료하고 홍보할 공식 자격을 얻는다.
관문필기와 흔히 구술 또는 임상 시험을 포함한 전문 분야 시험이며, 많은 나라에서 종신 부여가 아니라 자격을 유지하기 위해 주기적으로 재응시하거나 갱신해야 한다.
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6
독립적 진료
지속완전한 자격을 갖춘 내과의사는 이제 독립적으로 진료하거나 그룹 진료에 합류·설립하거나 봉직 병원직을 맡을 수 있다. 많은 이들은 정착하기 전에 심장내과, 내분비내과, 소화기내과 같은 세부 전문 펠로우십에서 1~3년을 더 보낸다.
관문지속적인 의사면허 갱신과 보수교육 이수, 그리고 대부분의 나라에서 실제로 특정 기관에서 환자를 볼 수 있으려면 의료과실보험과 병원 신용인정(credentialing)이 필요하다.
자격 취득에 드는 전형적인 비용
0~30만 달러 이상
미국 의과대학 학위는 레지던트가 시작되기도 전에 등록금과 각종 비용만으로 30만 달러를 훌쩍 넘길 수 있는 반면, 독일과 스칸디나비아 대부분, 그리고 여러 나라의 많은 공립대학에서는 자국 학생에게 의과대학이 대체로 무상이거나 저렴하다 — 다만 등록금과 무관하게 어디서나 레지던트는 수년간 시장가치보다 낮은 임금을 감수해야 하는 실질적인 경제적 비용을 치른다.
무엇을 전공할까
화학 / 생화학
MCAT과 가장 겹치는 전공생물학 전공보다 유기화학과 생화학을 더 깊이 다루는데, 이는 MCAT의 대략 절반을 차지하며 훗날 의과대학에서 약이 어떻게, 왜 작용하는지를 다루는 약리학의 토대가 된다.
직접 입학 체계에서는 어떤 전공이든 무방
졸업 후 첫 학위로서의 의학영국, 유럽 대부분, 인도, 일본에는 별도의 '의예과' 전공 자체가 없다. 지원자는 학부 성적표가 아니라 시험 성적과 면접을 바탕으로 중등교육을 마친 뒤 곧바로 5~6년제 의학 학위 과정에 지원한다.
공중보건학
환자뿐 아니라 인구 집단에 관심 있는 내과의사를 위한 전공역학, 생물통계학, 보건의료 체계를 일찍 접하게 해주며, 예방의학이나 공중보건 리더십, 또는 임상 진료와 병행하는 연구로 나아가는 내과의사에게 유용한 준비 과정이다.
간호학 등 다른 보건 전공
임상 경험을 통해 대학원 편입 의학으로 진입하는 경로일부 내과의사는 먼저 간호나 응급구조 등 임상 자격을 취득하고 근무한 뒤, 가속화된 대학원 편입 의학 학위 과정을 통해 진입한다. 같은 반 동료 대다수에게 없는 직접적인 환자 진료 경험을 안고 의과대학에 들어오는 셈이다.
어디서 가장 잘 가르치나
존스홉킨스 의과대학
미국윌리엄 오슬러가 정립을 도운 모델 — 강의실뿐 아니라 병상에서 가르치는 방식 — 위에 1893년 설립되었으며, 지금도 임상 교육과 연구 양면에서 세계 최고 수준으로 꼽힌다.
옥스퍼드 대학교 의과학부
영국생리학과 생화학에 깊이 뿌리내린 기초의학 학위와 옥스퍼드 교육병원에서의 임상 훈련을 결합하며, 졸업생은 영국에서 훈련받은 다른 내과의사와 동일한 MRCP 및 왕립대학 시험을 치른다.
카롤린스카 연구소
스웨덴핀란드 전쟁에서 큰 인명 손실을 겪은 뒤 군의관을 양성하기 위해 1810년 설립되었으며, 지금은 노벨 생리학·의학상을 선정하고 유럽에서 가장 연구 집약적인 의과대학 중 하나로 꼽힌다.
베를린 샤리테 대학병원
독일1710년 베를린의 흑사병 병원에서 출발해 유럽 최대 규모의 대학병원 중 하나가 되었으며, 독일 의과대학과 아프로바치온(Approbation) 면허 취득 이후 내과 파흐아르츠트(전문의) 수련의 대표적인 현장이다.
도쿄 대학교 의학부
일본일본에서 가장 오래된 의학부로, 나라에서 가장 경쟁이 치열한 대학 입시 중 하나를 거쳐 입학한다. 졸업생은 독립 진료 전에 여전히 전국 단위 의사국가시험을 치른다.
전인도의학연구소(AIIMS), 델리
인도1956년 의회 법령으로 인도의 기존 의과대학들과 구분되는 자율적이고 연구 중심적인 대안으로 설립되었으며, 나라에서 가장 경쟁이 치열한 의대 입학 관문으로 꾸준히 꼽힌다.
상파울루 대학교 의과대학
브라질라틴아메리카에서 가장 오래되고 선발이 까다로운 의과대학 중 하나로, 이곳 졸업생들은 브라질의 공공 SUS 보건체계와 민간 병원 네트워크 양쪽에서 근무하게 된다.
케이프타운 대학교 보건과학부
남아프리카공화국사하라 이남 아프리카에서 가장 오래된 의과대학으로, 그 교육병원의 계보는 1912년까지 거슬러 올라가며 남부 아프리카 전역에 내과의사를 배출하는 주요 통로다.
면허와 시험
USMLE + ABIM 인증
미국졸업생은 3단계로 이루어진 미국의사면허시험(USMLE)을 통과해 면허를 취득한 뒤, 내과 레지던트를 마치고 미국내과전문의위원회(ABIM)의 인증시험을 치러야 전문의(board-certified internist)로 진료하고 홍보할 수 있다.
MRCP(영국)
영국런던·에든버러·글래스고 왕립내과의협회가 공동 운영하는 왕립대학회원자격(MRCP)은 두 차례의 필기시험과 PACES라는 임상 평가를 요구하며, 영국 어디서든 내과 전문의로 수련하려면 이를 통과해야 한다.
파흐아르츠트(아프로바치온 + 바이터빌둥)
독일의과대학을 마친 졸업생은 아프로바치온 면허를 취득한 뒤 내과 등 선택한 전문 분야에서 5~6년간 지도 아래 바이터빌둥(추가 수련)을 거치며, 이후 지역 의사회가 파흐아르츠트로 인증한다.
이시 콧카 시켄(국가의사시험)
일본6년의 통합 의학 교육을 마친 뒤 후생노동성이 시행하는 단일 국가시험으로, 독립 진료에 필요한 지도 아래의 임상 수련을 시작하기 전 모든 졸업생이 통과해야 한다.
또 다른 길
진료보조사(PA) 경로
미국에서 physician assistant로 불리는 진료보조사는 보건과학 학사 학위 이후 2~3년의 석사급 과정을 마치고 지도 의사의 면허 아래 진료한다. 의과대학보다 빠르고 저렴하지만 독립적인 면허나 내과의사만큼 넓은 진료 범위는 갖지 못한다.
국제의대졸업생의 재면허 취득
한 나라에서 훈련받고 때로는 이미 진료 중인 내과의사가 다른 나라에서 재자격 취득을 할 수 있다 — 예컨대 국제의대졸업생으로서 USMLE를 통과해 미국 레지던트에 진입하는 경우가 대표적이며, 시간이 걸리고 시험 부담이 크지만 널리 자리 잡은 경로로 일부 국가 의사 인력의 상당 부분을 공급한다.
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