Los criterios de devolución son puntos de control específicos de un tema, no fechas del calendario.
La autorización para deportes o trabajo aún corresponde a un médico cuando la gravedad o el riesgo de la lesión es alto.
Cuello
- ROM cómodo casi completo para el objetivo — Suficiente movimiento para realizar la tarea sin colapso compensatorio.
- Referencias de fuerza / resistencia — Objetivos lado a lado o normativos acordados con el clínico.
- Tolerancia a la tarea bajo fatiga — El rendimiento se mantiene cuando se está un poco cansado, no solo en fresco.
- Decisión compartida sobre el riesgo — Atleta, clínico y entrenador (si lo hay) aceptan de forma explícita el riesgo residual.
Zona lumbar
- Movimiento funcional sin dolor significativo — Flexionar, levantar y rotar relevantes para tareas diarias o laborales deben tolerarse sin dolor significativo.
- Fuerza adecuada de core y cadera — Los músculos del tronco y de la cadera deben mostrar fuerza y resistencia suficientes para apoyar la columna en tareas exigentes.
- Sin síntomas irradiados en la pierna — Cualquier entumecimiento, hormigueo o debilidad en la pierna presente antes debería haberse resuelto antes de un retorno pleno a actividad pesada.
- Confianza con la carga y el movimiento — Menor miedo al movimiento y confianza al realizar tareas antes provocativas se considera una parte importante de una recuperación completa.
Core
- Activación fiable del músculo profundo — La capacidad de activar los estabilizadores profundos a demanda, sin sustituirlos por músculos mayores, se considera un hito fundacional.
- Referencias adecuadas de resistencia — Mantenimientos sostenidos de ejercicios habituales durante duraciones objetivo sugieren que el tronco tiene resistencia de base para las demandas diarias y atléticas.
- Control estable bajo carga dinámica — El tronco debería resistir el movimiento no deseado durante el movimiento de extremidades y los ejercicios con carga sin compensación.
- Sin brote de síntomas con las actividades objetivo — El retorno al deporte o al levantamiento pesado debería tolerarse sin provocar síntomas lumbares, abdominales o del suelo pélvico.
Hombro
- Rango de movimiento completo e indoloro — El movimiento activo y pasivo debe aproximarse al del lado no lesionado sin reproducir dolor significativo.
- Fuerza del manguito rotador restaurada — Las pruebas de fuerza deben mostrar resultados casi simétricos respecto al hombro no involucrado antes de volver a la actividad exigente.
- Control escapular estable — La escápula debe moverse de forma suave y simétrica durante la elevación del brazo, sin aleteo o elevación anormal.
- Tolerancia a movimientos específicos del deporte o del trabajo — Los movimientos relevantes para el trabajo o el deporte, como el levantamiento overhead o el lanzamiento, deben tolerarse a plena intensidad sin recurrencia de síntomas.
Codo
- Fuerza de agarre indolora cercana a la basal — Las pruebas de fuerza de agarre deben aproximarse a los niveles previos a la lesión o igualar el lado no involucrado antes del retorno completo a las tareas de agarre exigentes.
- Tolerancia al movimiento resistido de la muñeca — La flexión y la extensión resistidas de la muñeca deben realizarse sin reproducir dolor significativo.
- Sin brote de síntomas con tareas específicas del deporte o del trabajo — Las actividades relevantes para el trabajo o el deporte deben tolerarse a plena intensidad sin retorno de síntomas después.
- Factores de técnica o equipo contribuyentes abordados — Cuando sea pertinente, deben abordarse la técnica, el equipo o los factores del puesto de trabajo vinculados a la sobrecarga original para reducir el riesgo de recurrencia.
Muñeca y mano
- Síntomas nerviosos resueltos o estables — El entumecimiento u hormigueo debe haberse resuelto o estabilizado, sin progresión continua, antes de volver a las tareas repetitivas exigentes.
- Fuerza de agarre y pinza cercana a la basal — Las pruebas de fuerza deben aproximarse a los niveles previos a la lesión o igualar la mano no involucrada antes del retorno pleno al uso pesado.
- Movimiento tendinoso específico indoloro — Los movimientos que antes provocaban dolor, como la extensión del pulgar en la tenosinovitis de De Quervain, deben tolerarse sin molestia significativa.
- Factores ergonómicos contribuyentes abordados — Cuando sea pertinente, deben abordarse la configuración del puesto de trabajo o la técnica de la tarea repetitiva vinculados al problema original para reducir el riesgo de recurrencia.
Cadera
- Caminar y subir escaleras sin dolor — Las actividades básicas de carga deben realizarse sin dolor significativo antes de progresar a tareas de mayor demanda.
- Fuerza glútea restaurada — Las pruebas de fuerza deben mostrar resultados casi simétricos respecto al lado no afectado antes de volver a actividad exigente.
- Control estable a una pierna — La pelvis debe permanecer nivelada y controlada durante el apoyo y el paso a una pierna.
- Tolerancia a movimientos específicos del deporte o del trabajo — Los movimientos relevantes para el trabajo o el deporte, como correr, cambios de dirección o levantamiento repetitivo, deben tolerarse a intensidad plena sin recurrencia de síntomas.
Rodilla
- Movimiento funcional sin dolor — Ponerse en cuclillas, subir escaleras y correr de forma relevante para la actividad diaria o el deporte deben realizarse sin dolor significativo.
- Fuerza de cuádriceps y cadera restaurada — Las pruebas de fuerza deben mostrar resultados casi simétricos respecto a la pierna no afectada antes de volver a actividad exigente.
- Control estable a una pierna — La rodilla debe mantener buena alineación y control durante sentadillas a una pierna, saltos y aterrizajes.
- Confianza con movimientos específicos del deporte o del trabajo — Los movimientos relevantes para el trabajo o el deporte, incluidos pivotes y saltos cuando apliquen, deben tolerarse a intensidad plena sin recurrencia de síntomas.
LCA
- Simetría de fuerza de cuádriceps e isquiotibiales — Las pruebas de fuerza suelen apuntar al menos a un 90 por ciento de simetría respecto a la pierna no afectada antes de autorizar el retorno al deporte con pivote.
- Simetría de rendimiento en pruebas de salto — Las pruebas de salto a una pierna en distancia y control se usan con frecuencia para valorar la simetría funcional y la aptitud para actividad de mayor demanda.
- Mecánica sólida de aterrizaje y corte — La calidad del movimiento durante saltos, aterrizajes y cambios de dirección debe demostrar buen control sin asimetría o colapso significativos.
- Preparación psicológica — La confianza en la rodilla y el menor miedo a una nueva lesión se incorporan cada vez más como parte de una valoración completa de retorno al deporte.
Tobillo y pie
- Marcha y carrera sin dolor significativo — Las actividades básicas de carga deben realizarse sin dolor significativo antes de progresar a tareas de mayor demanda.
- Equilibrio y propiocepción restaurados — El rendimiento en equilibrio unipodal debe aproximarse al del lado no lesionado antes de volver a deporte de corte o salto.
- Fuerza adecuada de pantorrilla y pie — La fuerza y la resistencia en elevaciones de talón deben ser casi simétricas respecto al lado no involucrado.
- Confianza con movimientos específicos del deporte — Cortes, saltos y sprints relevantes al deporte de la persona deben tolerarse a plena intensidad sin hesitación ni recurrencia de síntomas.
Equilibrio
- Mejora en puntuaciones de pruebas estandarizadas — Una mejora significativa en herramientas como la escala de Berg o Timed Up and Go sugiere progreso medible en la función de equilibrio.
- Menor dependencia del apoyo — La capacidad de realizar tareas diarias relacionadas con el equilibrio con menos o ninguna dependencia de paredes, barandillas o dispositivos de asistencia es un objetivo funcional clave.
- Mayor confianza y menor miedo a caer — Un menor miedo a caer y una mayor disposición a participar en actividades diarias se considera un marcador importante de una rehabilitación de equilibrio exitosa.
- Sin caídas ni casi-caídas recientes — La ausencia de caídas o casi-caídas durante el periodo de entrenamiento apoya la preparación para progresar a un programa de nivel de mantenimiento.
Post-ictus
- Mejora en puntuaciones motoras y funcionales estandarizadas — Una mejora significativa en herramientas como la evaluación de Fugl-Meyer o la Medida de independencia funcional indica progreso medible de la recuperación.
- Movilidad segura y adecuadamente supervisada — La marcha y las transferencias deben realizarse con seguridad en el nivel adecuado de asistencia antes de avanzar a actividad menos supervisada.
- Equilibrio adecuado y manejo del riesgo de caídas — Las pruebas de equilibrio y la historia de caídas deben apoyar la preparación para una mayor independencia en las actividades diarias.
- Plan estable de prevención secundaria — La presión arterial, las condiciones médicas relevantes y los medicamentos prescritos deben estar bien manejados para reducir el riesgo de un evento recurrente.