职业之前的照护
古代世界照料病人是家庭与家务工作,由仆人与奴隶侍从补充;罗马军团运行由男性勤务兵配备的军医院(valetudinaria)。早期基督教改变前提,使照料患病陌生人成为宗教义务:非比等女执事探访贫病,追随热罗尼莫的罗马贵族法比奥拉约公元390年在罗马创办免费医院,据传亲手包扎患者伤口。
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通常三到四年。护理学士在英国与澳大利亚为三年,在美国与亚洲大部为四年;德国则是三年带薪学徒制。学位之后是执照或注册步骤——有些国家是考试,有些是资格审核——多数新护士随后完成病房监督下的第一年。
注册护士(RN)持有学位或文凭与完整执照,可评估患者、给药并管理照护。执业实用护士(LPN)培训约一年,在RN指导下做更常规照护。执业护师(NP)是持有研究生学位的RN,可诊断、开检验与处方——在许多美国州可独立执业。
因国家差异极大。美国注册护士2023年中位数约8.6万美元(BLS),麻醉护士超过20万美元;澳大利亚RN平均约9万澳元;英国NHS职工护士起薪近3万英镑;菲律宾政府护士起薪约每月3.6万比索。差距是护士跨国迁移的主要原因。
越来越是,但并非处处如此。英国、澳大利亚、加拿大与欧洲大部现要求学位方可注册。美国仍通过同一NCLEX考试给副学士(两年)与学士毕业生执照,尽管医院日益偏好学士。德国多数护士经带薪三年学徒而非大学课程培训。
全国委员会执照考试是每位护士在美国执业必须通过的计算机自适应测验,自2015年起加拿大亦采用。由州护理委员会全国理事会运行,测试安全临床判断而非死记事实;围绕病例研究的“下一代”改版于2023年4月上线。
核心极不可能。算法已起草文书、监测生命体征并预警恶化,医院机器人运送物资——但在杂乱房间里清洗、翻身、安慰并身体治疗不可预测的人体,正是机器人学最差的领域。多数自动化研究正因此把护理列为最不可自动化的主要职业之一。
护理既是人类社会最古老的活动之一,也是最年轻的职业之一。人们历来喂养、清洗并看护病人;但数千年来这项工作属于家庭、仆人与宗教修会,而非受训、有偿的职业。这门职业的真正历史,是床边照护如何获得学校、考试、名册与自身名称的故事——几乎全部发生在最近两个世纪。
这一转变速度异常、原因也异常清晰:1836年莱茵河畔的培训所、1854年博斯普鲁斯灾难性管理的战地医院、1860年伦敦培训学校,以及1901年惠灵顿的注册法。很少有职业能如此精确地为自己的发明定年。
把照料病人组织为对陌生人而非仅对亲属的义务,随早期基督教会出现:保罗《罗马书》称赞科林斯附近坚革哩的女执事非比,其修会探访并照料病人;罗马贵族法比奥拉约公元390年在城中创办免费医院。七世纪麦地那,鲁法伊达·阿斯拉米亚在专用帐篷中照料早期穆斯林战役伤员并训练其他妇女协助——伊斯兰传统中最早具名的护士,比南丁格尔早十二个世纪。
保罗《罗马书》向罗马教会称赞港口城镇坚革哩的女执事非比。早期教会女执事修会把探访与照料贫病组织为宗教义务,护理史传统上把西方有组织照护传统的起点归于她们。
巴黎主教朗德里传统上被认为于651年在圣母院旁创办主宫医院。奥古斯丁修女护理数世纪,常被引为世界持续运营最久的医院,其修女为欧洲服务最久的护理人力——无偿、仅在病房内不入修院幽闭,且终身当值。
樊尚·德·保罗与路易丝·德·马里亚克在巴黎创办仁爱修女会——在家庭与医院而非修院墙后服务贫病的妇女团体。樊尚告诉她们,修院将是病人之家,围墙将是城市街道;模式传遍欧洲及其殖民地。
牧师特奥多尔·弗利德纳与妻子弗里德里克在莱茵河畔凯泽斯韦特开办女执事学院,给体面新教妇女系统的床边照护、药学与伦理培训。校友在欧洲与中东播下医院种子;31岁的佛罗伦萨·南丁格尔1851年在此受训三个月,影响深远。
克里米亚战争期间,南丁格尔携38名护士抵达君士坦丁堡附近斯库台里兵营医院。医院死亡率1855年2月曾超40%,在卫生委员会冲洗下水道、南丁格尔整顿物资、饮食与病房后数月内降至百分之几——她后半生以统计方法分析这一死亡率崩溃。
由公众向南丁格尔基金捐赠约4.5万英镑资助,首所世俗护士培训学校在伦敦圣托马斯医院开办,15名见习生入学。其毕业生——“南丁格尔们”——把模式输出到不列颠、帝国与美国医院;南丁格尔1859年《护理札记》成为职业奠基文本。
英国护士埃塞尔·戈登·芬威克在伦敦创办国际护士理事会——世界首个卫生专业人员国际组织,也是任何类型职业女性最早的国际组织之一。ICN逐国推动护士国家注册,即芬威克在英国奋斗数十年的改革。
公共卫生行政官员格雷丝·尼尔推动的新西兰《护士注册法》,使其成为首个要求护士国家注册的国家。1902年1月10日,北帕默斯顿的埃伦·多尔蒂成为世界首位注册护士;英国1919年跟进,注册数十年内成为全球常态。
护士洛蕾塔·福特与儿科医生亨利·西尔弗在科罗拉多大学创建首个执业护师项目,培训有经验护士为服务不足地区儿童诊断、治疗并管理照护。高级实践模式传遍世界;执业护师现于半数以上美国州持有完全独立执业权。
WHO指定2020年——南丁格尔二百周年——为国际护士与助产士年,并发布首份《世界护理状况》报告,统计约2800万护士与590万短缺。COVID-19大流行随即让护理的中心地位及其倦怠与流失危机全球可见。
古代世界照料病人是家庭与家务工作,由仆人与奴隶侍从补充;罗马军团运行由男性勤务兵配备的军医院(valetudinaria)。早期基督教改变前提,使照料患病陌生人成为宗教义务:非比等女执事探访贫病,追随热罗尼莫的罗马贵族法比奥拉约公元390年在罗马创办免费医院,据传亲手包扎患者伤口。
一千年间,欧洲有组织护理活在宗教机构内:修道院医务室、巴黎主宫医院奥古斯丁修女等医院修女团体,以及围绕耶路撒冷朝圣者医院建立的医院骑士团等军事护理兄弟会。伊斯兰世界巴格达、大马士革与开罗的比马里斯坦在医师监督下雇佣有偿男女侍从——在某些方面比同时代欧洲任何事物更接近现代医院职员。
宗教改革解散了配备北欧医院的修道院与修女院,三百年间未出现受训替代者。新教国家护理沉沦为低薪、未受训雇来的看护——1844年被狄更斯永恒化为酗酒疏忽的赛丽·甘普——而仁爱修女会等天主教修会在他处保持标准。两套体系的对比成为改革的常设论据。
凯泽斯韦特培训模式、南丁格尔的克里米亚名声及其1860年圣托马斯学校,在一代人之内把护理变成体面的受训职业。新西兰1901年注册法使其成为持照职业;英国在埃塞尔·戈登·芬威克数十年运动后于1919年跟进。两次世界大战随即把数万护士送上前线附近制服——1915年伊迪丝·卡维尔被处决使其中一人成为国际象征。
战后卫生体系——其中包括1948年起的英国NHS——工业化了对护士的需求,而部分源自1952年哥本哈根脊髓灰质炎流行的重症监护室,创造了前所未有技术深度的床边工作。培训在世界大部移入大学,首个执业护师项目1965年在科罗拉多开办,护理成为真正全球劳动力市场——菲律宾与印度为出口培训护士,WHO统计人力近三千万。
已不存在的邻近职业——被吸收、自动化或法规抹去。
每个稍具规模的中世纪修道院都有医务员——负责医务室、药草园与临终者的修士或修女——中世纪欧洲少数拥有受承认、可传承护理专长的角色之一。新教地区修道院解散(英格兰在1536至1541年间完成)废除该角色,留下持续三百年的护理真空。
培训学校之前,医院与家庭雇佣未受训妇女——常年老、常因急需工作——陪伴、喂食并料理临终者。狄更斯《马丁·朱述尔维特》(1843–44)中饮杜松子酒的赛丽·甘普把这一类型钉在公众心中,成为改革的招募论据;培训学校与英国1919年《护士注册法》终于把看护挤出市场。
为他人家庭哺乳数世纪间是对女性开放的少数有偿照护行当之一,监管之严以至《汉谟拉比法典》与后来巴黎市政乳母局都设定其条款。安全巴氏奶、橡胶奶嘴奶瓶与商业婴儿配方在二十世纪初使该行当崩溃;今日医院母乳库是其遥远、匿名的后裔。
这门职业决定性的历史事实是它发生得有多快:1850年地球上任何地方都不存在受训、注册的护士,到1950年已有数百万人,组织进学校、名册、工会与国际理事会。
未解决的遗产同样真实。建立在无私女性服务理想上的人力,仍在为与责任相称的薪酬、人员配置与权威而斗争——从芬威克的注册运动到后COVID年代的罢工与短缺,谈判从未间断。
不限同一领域,六项评分最接近的职业。
世界最大职业:从苏美尔泥板学校到AI时代教室,一名成人负责把三十名陌生人变成一间会学习的房间。
抗AI 78 🌉把河流、岩石与重力变成桥梁、道路与清洁饮水的职业——自伊姆霍特普起,文明安静的承重行当。
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