🧠Die Großen

Pinel übernahm 1793 die Irrenstation des Bicêtre, die bereits von Jean-Baptiste Pussin geleitet wurde, einem ehemaligen Patienten, der zum Oberpfleger aufgestiegen war und Jahre zuvor still begonnen hatte, Patienten zu entketten, während er detaillierte Notizen darüber führte, was sie beruhigte. Pinel studierte Pussins Aufzeichnungen, weitete die Praxis aus, entfernte die verbliebenen eisernen Fesseln und brachte später, 1795, Pussins Frau Marguerite dazu, die Frauenstation der Salpêtrière zu leiten – eine Schuld gegenüber dem autodidaktischen Pfleger, die spätere, vereinfachte Nacherzählungen der Geschichte vom „Befreier der Geisteskranken“ weitgehend ausließen.

Kraepelin führte einen persönlichen Karteikasten – seine „Diagnosekiste“ –, in dem er die Symptome, den Verlauf und das schließliche Ergebnis jedes Patienten auf einzelnen Karten festhielt, um dann Tausende davon von Hand zu sortieren und neu zu sortieren, auf der Suche nach Mustern, die vorhersagten, wer sich erholte und wer sich verschlechterte. Diese obsessive, jahrelange Buchführung, nicht eine einzelne Erkenntnis, ermöglichte es der sechsten, 1899 veröffentlichten Auflage seines Lehrbuchs, die Psychose in zwei bis heute in der psychiatrischen Diagnostik erkennbare Kategorien zu teilen.

Freud baute seine frühe Theorie größtenteils auf einem Fall auf, den er nie selbst behandelt hatte: Bertha Pappenheim, ab 1880 von seinem Kollegen Josef Breuer unter dem Pseudonym „Anna O.“ behandelt, die ihre eigenen Sitzungen des Durchsprechens von Symptomen selbst die „Redekur“ nannte. Freud und Breuer veröffentlichten ihren Fall 1895 in Studien über Hysterie, und Freud verbrachte den Großteil des Rests seiner Karriere damit, eine Theorie des Unbewussten aus einer Behandlungsmethode aufzubauen, die eine Patientin im Grunde selbst benannt hatte.

Als Universitätsstudent litt Morita jahrelang unter Herzklopfen, Schlaflosigkeit und Angst, die eine westlich orientierte Behandlung nicht lindern konnte. Als sein Vater, der Arztrechnungen überdrüssig, eines Semesters kein Geld mehr schickte, stürzte sich Morita – ohnehin mit dem Sterben rechnend – aus Trotz statt Ruhe in sein Studium. Seine Symptome verblassten, als er aufhörte, sie zu überwachen – eine Erfahrung, die zum Keim der zentralen Idee der Morita-Therapie wurde: das Symptom annehmen und trotz des eigenen Gefühlszustands handeln, statt zu versuchen, das Gefühl zuerst zu beseitigen.

In einem Aufsatz von 1926 widerlegte Horney direkt Freuds Konzept des „Penisneids“ als Wurzel weiblicher Psychologie und argumentierte stattdessen, jeder von Frauen empfundene Neid spiegele reale soziale und wirtschaftliche Benachteiligung wider, nicht Anatomie – eine der ersten anhaltenden Kritiken an Freuds Theorie über Frauen aus dem Inneren der psychoanalytischen Bewegung selbst. Das New York Psychoanalytic Institute entzog ihr 1941 wegen dieser Kontroverse den Status als Lehranalytikerin; sie verließ es binnen weniger Tage und half im selben Jahr, ein rivalisierendes Institut zu gründen, das American Institute for Psychoanalysis.

1946 auf eine ungewollte Stelle in der Ergotherapie versetzt – weithin als Degradierung verstanden, nachdem sie sich geweigert hatte, Lobotomien und Elektrokrampftherapie für ihre Patienten zu genehmigen – begann da Silveira, Schizophreniepatienten Farbe, Pinsel und Leinwand statt üblicher „Beschäftigungstherapie“-Aufgaben zu geben. Sie sammelte und katalogisierte Tausende der entstandenen Gemälde, von denen einige später international ausgestellt und von Carl Jung, mit dem sie korrespondierte, bewundert wurden, und gründete 1952 Rios Museum der Bilder des Unbewussten, um die Sammlung zu beherbergen.

Beck entwarf eine Studie, die die psychoanalytische Idee bestätigen sollte, depressive Patienten wollten unbewusst scheitern. Stattdessen bemerkte er, dass die freien Assoziationen seiner Patienten von einem automatischen Strom harscher Selbstkritik dominiert wurden, den sie kaum als ungewöhnlich wahrnahmen – „Ich bin ein Betrüger“, „Ich scheitere immer“ –, Gedanken, die die depressive Stimmung eher anzutreiben als aus verdrängter Wut zu resultieren schienen. Statt die Daten der Theorie anzupassen, verbrachte Beck die 1960er Jahre damit, eine völlig neue Therapie rund um das direkte Identifizieren und Prüfen dieser automatischen Gedanken aufzubauen, und veröffentlichte 1979 gemeinsam mit Kollegen Cognitive Therapy of Depression.