约公元前400年 – 公元200年
体液理论与理性医师
希腊罗马医师用四种体液——血、黏液、黑胆汁与黄胆汁——的平衡取代神性病因解释。希波克拉底与四世纪后的盖伦将其系统化为地中海世界任何受训医师都可应用的连贯、可教框架，尽管底层理论错误。
在医学尚无法可靠治愈多少疾病之前，已有内科医生：人们信任他们观察病体、命名病痛并开出行动方案。历史大部分时间里，这种信任建在继承理论上多于已验证结果——自信诊断与听来合理的疗法，往往比治疗是否真有效更重要。
本页从希波克拉底希腊，经伊斯兰黄金时代、临床观察诞生、1910年把医学院变成实验室的改革，到仍定义今日工作的循证运动——以及这门职业沿途留下的三种角色。
Where it began
约公元前400年科斯岛与希腊世界
科斯的希波克拉底及其追随者产出《希波克拉底文集》约六十篇文本，主张疾病来自自然、身体原因——体液失衡——而非神怒，医师的工作是有条理地观察它。《流行病》诸书几乎逐日记录个别患者病史，包括萨索斯城墙旁的菲利斯库斯病例：文本逐症追踪其发热，第六日死亡——西方医学最早详细临床病历之一。文集并非皆出希波克拉底本人之手，但把其名固定在“医学应是理性手艺而非宗教”这一想法上。
Timeline
约公元前400年《希波克拉底文集》成形
科斯等地医师汇编约六十篇文本，主张疾病有自然而非神性原因，并记录最早的详细临床病史，包括《流行病》中几乎逐日追踪的患者。
公元169年盖伦成为皇帝的医师
盖伦在佩加蒙治疗角斗士伤、在罗马演示解剖建立声望后，被马可·奥勒留召为御医，巩固了一套将主导西方与伊斯兰医学约1400年的生理体系。
1025年伊本·西那完成《医典》
波斯医师兼博学家伊本·西那（阿维森纳）在哈马丹完成五卷诊断、药物试验与疾病百科，成为伊斯兰世界标准医书，经十二世纪拉丁译本后亦为欧洲大学标准逾五百年。
1347年黑死病压垮欧洲医师
腺鼠疫四年内夺走约三分之一欧洲人口；受学术训练的医师凭体液理论除敦促检疫与逃亡外几乎无能为力，暴露博学理论与真实治愈能力之间的鸿沟。
1619年瘟疫医生鸟嘴面具出现
法国医师夏尔·德洛尔姆设计从头到脚的防护服，鸟嘴状面具内填芳香草药，对抗“秽气”传播疾病的信念；装束成为欧洲瘟疫时代医学的视觉象征。
1676年西德纳姆出版《医学观察》
伦敦医师托马斯·西德纳姆主张按观察症状与病程分类疾病而非体液理论，区分猩红热与麻疹，并开创天花降温疗法；该书两百年间仍为标准参考。
1704年英格兰药剂师赢得治疗权
上议院裁定药剂师威廉·罗斯胜诉皇家内科医师学院，允许药剂师既配方又处方——使药剂师在随后一世纪演变为英国全科医生。
1889年奥斯勒把学生带到约翰斯·霍普金斯床边
创始医师威廉·奥斯勒把医学训练移出新约翰斯·霍普金斯医院讲堂，创立首个正规住院医师制度，并教导医师主要应从检查患者而非教科书学习。
1910年弗莱克斯纳报告重塑医学教育
受卡内基基金会委托，亚伯拉罕·弗莱克斯纳调查155所美加医学院，发现多数危险不足；一代之内约四分之三关闭或合并，幸存学校绑在大学、实验室与教学医院上。
1991年“循证医学”得名
麦克马斯特大学戈登·盖亚特在期刊社论中创造该词，1992年与同事正式化：医师决定如何治疗时应把随机试验证据排在个人经验或权威之上——现为领域主导标准。
The eras
约800–1200年
伊斯兰黄金时代系统化医学
巴格达、开罗与科尔多瓦的医师翻译、校正并扩展希腊医学，建立最早的结构化教学医院，并产出百科全书式文本——拉齐的临床病历与伊本·西那《医典》为首——拉丁欧洲其后五个世纪仍依赖它们。
约1200–1650年
大学医师与瘟疫时代的极限
萨勒诺、博洛尼亚与帕多瓦等欧洲大学把医学变成正式学位，使大学训练医师在地位上高于理发师外科医生与药剂师，尽管疗法仍依赖放血、泻药与近乎占星的体液理论。1347–1351年黑死病残酷暴露鸿沟：医师能精确描述瘟疫症状却几乎无法阻止；至十七世纪，有人穿戴瘟疫医生的鸟嘴面具与长袍应对疫情。
约1650–1910年
从床边观察到实验室
托马斯·西德纳姆坚持观察疾病实际表现而非从体液理论推演，开启两个世纪，终以细菌学彻底取代体液。威廉·奥斯勒在约翰斯·霍普金斯以患者床边重建医学训练，亚伯拉罕·弗莱克斯纳1910年报告迫使美加医学院采用同一科学、实验室模式，否则关闭。
1948年–至今
证据、全球标准与专科化
二战以来，医学为医师筑起正式伦理与科学脚手架：世界医学会1948年《日内瓦宣言》、国家执业考试、随机对照试验，以及自1991年起明确的循证医学学说。内科本身碎片化为心脏、内分泌、消化等数十亚专科，而诊断软件开始在希波克拉底开创的病例推理上与通科医师竞争。
What this job replaced
Neighbouring trades that no longer exist — absorbed, automated or regulated away.
医师—药剂师分立
约1200–1704数世纪间医师诊断开方，另由药剂师配制出售药物，欧洲行会严格执行以保护双方收入。英格兰1704年罗斯案允许药剂师既处方又配方，随后一世纪他们演变为独特的英国角色——全科医生——把诊断与发药重新融于一人，大致即今日初级保健的形态。
理发师外科医生
约1100–1745中世纪欧洲理发师兼做外科：拔牙、接骨、放血与理发用同一套工具，英格兰自1540年起归理发师—外科医生公司。大学训练的体液理论医师视切开肉体有辱身份，俯视他们为手艺人。1745年议会法案拆分公司，外科医生分立并最终成为皇家外科学院，把本页所写职业与今日并肩工作的那一门最终分开。
瘟疫医生
约1348–1720年代反复瘟疫的城镇专门雇佣医师——有时几乎无正规训练——在既有医生逃离后治疗贫病；许多人穿戴法国医师夏尔·德洛尔姆1619年设计的全身皮革装与鸟嘴面具，内填芳香草药以防“秽气”。检疫、卫生与最终细菌学在欧洲控制流行瘟疫后，角色与装束一同消失。
二十五世纪里，内科医生的权威两次迁移：一次随希波克拉底从祭司到理性理论，一次随西德纳姆、弗莱克斯纳与随机试验从理论到证据。两次转向都耗时数十年，并沿途让这门职业付出真实声望代价。
恒定不变的是基本交易：患者描述哪里不对，医师试图弄清为何，两人继续会面直到解决、管控或熬过——任何再好的教科书都尚未独自取代的关系。
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