腰部、5の腰部脊柱管狭窄症 — 第1036節 腰部脊柱管狭窄症

多くの椎間板ヘルニアは運動療法や時間経過などの保存的な管理で改善する。手術は通常、著明で持続する神経圧迫やレッドフラッグを伴う症例に限られる。 坐骨神経痛は坐骨神経の走行に沿って臀部や下肢へ放散する痛みを指し、通常は坐骨神経そのものの病変というより腰部神経根の刺激によって生じる。 腰椎を支えるために体幹と股関節の筋力強化が一般的に推奨されるが、研究では一般的な身体活動と負荷管理も同程度に予防に重要な役割を果たすことが示唆されている。 体力低下、長時間の座位、重い持ち上げ動作の力学といった寄与因子が、最初のエピソードが治まった後も残ることが多いため、再発が一般的である。 アトラス本編の腰部項目で「腰部脊柱管狭窄症」の段階を読む際は、数値5の測定時点と適用条件をあわせて記録しておくことで、現場での判断誤差を確実に抑えることができます。

画像所見が痛みとよく相関しないことが多いため、ガイドラインは一般にレッドフラッグを伴う症例や保存的治療の期間を経ても改善しない症例に早期の画像検査を限定している。 脊椎すべり症とは、ある椎骨がその下の椎骨に対して前方にすべる状態であり、無症状のこともあれば、重症度に応じて痛みや神経刺激に関与することもある。 腰椎の5個の椎骨は脊柱の中で最も大きく、屈曲・伸展・回旋を可能にしながら大きな圧縮荷重を支えるように作られている。各椎骨の間にある厚い椎間板は緩衝材として働き、分節間の制御された動きを可能にする。 深部の分節安定化筋から表層の大きな伸展筋まで、層状に配置された筋群は、腹壁と股関節の筋と協調して、持ち上げ・回旋・長時間の姿勢の間の動きを制御し脊椎を保護する。

5個の大きな椎骨が腰部の骨性の柱を形成し、骨盤に近づくほど大きくなり、より大きな圧縮荷重に対応する。 厚い線維軟骨性の椎間板が各腰椎分節を緩衝し、屈曲や回旋を可能にする。その外側の線維は反復的または重い負荷で断裂することがあり、時にヘルニアにつながる。 脊椎に沿って走る長い筋群であり、体幹を伸展させ前屈を制御する。急性腰痛で最も頻繁に緊張を起こす筋群の一つである。 個々の椎骨分節にまたがる小さく深い筋であり、細かな制御と安定性を提供する。再発性の腰痛を持つ人では抑制されたり機能低下していることが多い。 この深部の腹筋はコルセットのように体幹を包み、四肢の動きが始まる前に多裂筋と協調して脊椎を安定させる。