足首・足、24のアキレス腱障害 — 第1004節 アキレス腱障害

オタワ足首ルールなどの臨床的な判断基準がX線検査が必要かどうかを判断する助けとなり、一般的には特定の骨の圧痛や体重を支えられない場合にのみ画像検査が留保される。 慢性足関節不安定性は足首が抜けたり不安定に感じたりする持続的な傾向を表し、しばしば不十分にリハビリされた捻挫の後に起こり、捻挫の再発リスクの上昇に関連している。 足底筋膜炎は足の底に沿って走る厚い組織の帯の刺激で、一般的に鋭い足底の痛みを生じ、朝の最初の数歩で最も目立つことが多い。 アイシングは急性捻挫後の短期的な痛みと腫れの緩和に一般的に使われるが、現在の指針は全体的な回復過程において早期の保護された動きと段階的な負荷付けを比較的重視している。

アキレス腱障害はアキレス腱の使い過ぎに関連する刺激または変性で、ランナーに一般的であり、通常はかかとの後ろに痛みとこわばりを生じ、安静後の最初の数歩で悪化することが多い。 最初の損傷後のバランスと固有感覚の欠陥が十分に対応されないと再発が一般的である。これがバランストレーニングがほとんどの足首リハビリプログラムの中核的な部分である理由である。 足首関節は脛骨・腓骨が距骨と接する部分に形成される。距骨は足の残りの骨、関節、アーチの複雑な配置にもつながり、これらが立位や動作中の荷重を分散させる。 足首の外側と内側にある靱帯は、不均一な地面や急な方向転換の際に生じる側方の力に対する安定性を提供し、一方アキレス腱と足底筋膜はそれぞれ推進力と衝撃吸収の中心的な役割を担う。

脛骨・腓骨と距骨の間のこの関節は背屈と底屈を可能にし、足首の最大の可動範囲であり、歩行、走行、衝撃の吸収に不可欠である。 この靱帯群、特に前距腓靱帯は足の過度な内側への転がりに抵抗し、典型的な足首の捻挫で最も頻繁に損傷を受ける構造である。 足首内側にあるこの強靭な靱帯は足の過度な外側への転がりに抵抗し、外側靱帯より損傷頻度は低いが、起こった場合はより重大になることがある。 体の中で最大の腱がふくらはぎの筋と踵骨をつなぎ、歩行、走行、ジャンプ中の推進に不可欠であり、使い過ぎの損傷の一般的な部位である。 この厚い結合組織の帯は足の底に沿って走り、アーチを支え衝撃を吸収し、足底筋膜炎で最もよく関与する構造である。