Skip to content

🫀Origins & Evolution

Хирург · Врач, который оперирует, чтобы вылечить, от древней ринопластики Сушруты до сегодняшних роботизированных операционных, по-прежнему один на один с решением за столом.

Share

Хирургия — одна из древнейших специализированных профессий в медицине и на протяжении большей части ее истории одна из самых опасных — для пациента не только из-за заболевания, подлежащего лечению, но и из-за самой операции. Кровотечение, шок и инфекция убили гораздо больше пациентов, чем плохая техника любого хирурга до середины 1800-х годов, поэтому настоящие поворотные моменты в профессии связаны не с отдельными смелыми разрезами, а с горсткой открытий, которые вообще сделали разрезы жизнеспособными.

За пять тысяч лет изменилась не основная идея — что некоторые травмы и болезни можно вылечить, только вскрыв тело, — а то, кому было разрешено это делать, насколько это было больно и насколько вероятно, что пациент после этого выживет. Каждый новый ответ на эти три вопроса полностью реорганизовал профессию.

Where it began

в. 3000 г. до н.э.Египет и Месопотамия

Египетский папирус Эдвина Смита, примерно 1600 г. до н. э., копия гораздо более древнего документа, который некоторые ученые связывают с врачом-чиновником Древнего царства Имхотепом (ок. 2650 г. до н. э.), исследует 48 реальных случаев травм в строгом формате — обследование, диагностика, лечение, прогноз — включая травмы, которые его автор откровенно называет «болезнью, не подлежащей лечению». В Месопотамии эта торговля кодифицировалась, а не просто описывалась: Кодекс Хаммурапи, изданный примерно в 1754 году до нашей эры, устанавливал гонорар хирурга по скользящей шкале в зависимости от социального класса пациента и предписывал хирургу отрезать руку за фатальную ошибку.

Timeline

в. 1600 г. до н.э.Папирус Эдвина Смита

Самый старый известный хирургический текст, копия гораздо более древнего египетского документа, рассматривает 48 реальных случаев травм в строгом формате — травмы, обследование, диагноз, лечение, прогноз — включая случаи, которые его автор откровенно называет «болезнью, не подлежащей лечению». В отличие от большинства других сохранившихся египетских медицинских текстов, он почти не опирается на магию.

в. 600 г. до н.э.Учебник хирургии Сушруты.

Сушрута Самхита, индийский текст по хирургии, датируемый периодом с середины первого тысячелетия до нашей эры до нескольких столетий нашей эры, описывает более 300 процедур и более 100 инструментов, включая технику лоскута лба для восстановления носа, ампутированного в качестве наказания — живая традиция, которую все еще можно узнать, когда британские хирурги задокументировали ее в Индии в 1793 году.

1537Паре отказывается от кипячения масла

Леча раненых солдат во время осады Турина, у французского армейского хирурга Амбруаза Паре закончилось кипящее масло, которое затем использовалось для прижигания огнестрельных ран, и вместо этого намазал остальных своих пациентов яичным желтком, розовым маслом и скипидаром. Проверив их на следующее утро, ожидая худшего, он обнаружил, что обработанные маслом люди находятся в агонии, а остальные спокойно отдыхают, и навсегда отказался от прижигания горячим маслом.

1785Лигирование Хантера при аневризме

В больнице Святого Георгия в Лондоне Джон Хантер лечил подколенную аневризму кучера, перевязывая артерию значительно выше поврежденного участка четырьмя отдельными лигатурами вместо стандартной, часто фатальной ампутации. Через шесть недель пациент ушел и вернулся к вождению такси; «Гунтерова перевязка» оставалась стандартной практикой более века.

1846Эфир завершает эпоху боли

В операционной Массачусетской больницы общего профиля дантист Уильям Мортон вводил пациенту ингаляционный эфир, в то время как хирург Джон Коллинз Уоррен удалял опухоль челюсти. Сообщается, что Уоррен повернулся к ошеломленной аудитории и сказал: «Джентльмены, это не обман» — и новости о безболезненной операции достигли Европы в течение нескольких недель.

1867Антисептический метод Листера

Читая микробную теорию Луи Пастера, Джозеф Листер начал перевязывать раны карболовой кислотой в Королевском лазарете Глазго и опубликовал в журнале «Ланцет» данные о резком снижении заболеваемости раневым сепсисом со смертельным исходом. Поначалу его широко высмеивали (некоторые хирурги все еще оперировали в халатах, пропитанных засохшей кровью прошлых пациентов в знак опыта), но за два десятилетия его метод стал стандартом.

1889Холстед основывает первую хирургическую ординатуру

В недавно открытой больнице Джонса Хопкинса Уильям Холстед организовал первую официальную хирургическую ординатуру: годы постепенно возрастающей ответственности завершились появлением одного главного ординатора по образцу немецкой академической медицины. Пирамидная система и щадящая и тщательная оперативная техника, которой он обучал наряду с ней, стали образцом, которому до сих пор следует большая часть хирургической подготовки в мире.

1944Операция Блэлока-Томаса-Тауссига

В Джонсе Хопкинсе хирург Альфред Блэлок прооперировал 15-месячную Эйлин Саксон, чей «синдром голубого ребенка» лишил ее крови кислорода, используя технику шунтирования, которую его лаборант Вивьен Томас потратила годы на разработку и репетицию на собаках. Томас стоял позади Блэлока, обучая его во время операции; это сработало, и из него последовала современная кардиохирургия.

1967Барнард провел первую трансплантацию сердца

В больнице Гроот Шур в Кейптауне Кристиан Барнард пересадил сердце Дениз Дарвалл, 25-летней девушки, погибшей в дорожно-транспортном происшествии, 53-летнему Луи Вашкански во время девятичасовой операции. Вашканский прожил 18 дней и умер от пневмонии, вызванной приемом иммуноподавляющих препаратов, но его новое сердце ни разу не отказало.

1985–1987Лапароскопическая хирургия становится мейнстримом

Немецкий хирург Эрих Мюэ провел первое лапароскопическое удаление желчного пузыря в Бёблингене в 1985 году, используя инструмент, который он сам сконструировал, но немецкий хирургический истеблишмент в значительной степени проигнорировал его. Независимая версия французского хирурга Филиппа Муре 1987 года, в которой использовалось стандартное гинекологическое оборудование, получила огласку и распространилась по всему миру, положив начало переходу хирургии от открытых разрезов к операциям с небольшим портом и под контролем камеры.

The eras

Страница древнеегипетского папируса Эдвина Смита, старейшего из известных хирургических текстов.
Jeff Dahl · Public domain · Wikimedia Commons
в. 3000 г. до н.э. – 500 г. н.э.

Древняя и классическая хирургия

Египетские, месопотамские, индийские, греческие и римские врачи независимо друг от друга развивали хирургические знания, достойные записи: от случаев травм, описанных в папирусе Эдвина Смита, до реконструктивных техник Сушруты в Индии и военной хирургии, которую врачи римской армии практиковали вдоль границ империи. Статус сильно различался: некоторые королевские и храмовые врачи были почетными фигурами, в то время как большая часть рутинной хирургической работы, особенно в Риме, выполнялась порабощенными людьми, которые ценились за редкие, востребованные на рынке навыки, а не пользовались каким-либо собственным статусом.

Историческое изображение цирюльника-хирурга, лечащего пациента.
Franz Anton Maulbertsch · Public domain · Wikimedia Commons
500 – 1540

Европа парикмахера-хирурга

Поскольку университеты латинско-христианского мира обучали врачей теории и диагностике, но редко позволяли им прикасаться к крови, собственно резка — кровопускание, вырывание зубов, ампутация, вскрытие фурункулов — ложилась на плечи парикмахеров, у которых уже были острые лезвия и твердые руки. Гильдии постепенно организовывали торговлю на протяжении средневековых веков, от местных братств цирюльников-хирургов до лондонской Компании цирюльников-хирургов 1540 года, в то время как больницы исламского мира и переведенные греческие медицинские тексты сохраняли хирургические знания более унифицированными и зачастую более продвинутыми, чем в Европе.

Портрет Андреаса Везалия, чей анатомический атлас 1543 года изменил хирургические знания.
Jan van Calcar · Public domain · Wikimedia Commons
1540 – 1846

Анатомия, поля сражений и рождение научной хирургии

Анатомический атлас Андреаса Везалия 1543 года, основанный на вскрытиях, которые он выполнил сам, вместо того, чтобы доверять тексту тысячелетней давности, впервые дал хирургам точную карту тела. Боевые инновации Амбруаза Паре и настойчивость Джона Хантера в отношении доказательств и экспериментов над унаследованными догмами затем начали превращать хирургию из ручной торговли в науку, основанную на фактических данных, даже несмотря на то, что спрос на вскрытие трупов создал черный рынок украденных тел, который продолжался до 1830-х годов.

Портрет Джозефа Листера, пионера антисептической хирургии.
Unknown author Unknown author · Public domain · Wikimedia Commons
1846 – 1900

Анестезия и антисептика преображают операционную

За одну жизнь хирургия прошла путь от испытания, переживаемого благодаря скорости и сдержанным крикам пациента, до контролируемой, практически безболезненной процедуры, выполняемой на анестезированном и продезинфицированном пациенте. Эфир и хлороформ снимали агонию; Антисептический метод Листера, а затем и строгая асептическая техника, увенчавшиеся введением Холстедом стерильных резиновых перчаток в Университете Джонса Хопкинса около 1890 года, превратили раневую инфекцию из почти неизбежного в управляемый риск, в конечном итоге сделав амбициозные, неторопливые операции выживающими.

Консоль роботизированной хирургической системы да Винчи и манипуляторы на стороне пациента.
Nimur at English Wikipedia · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons
1900 – настоящее время

Субспециализация, трансплантация и малоинвазивная хирургия

Двадцатый век разделил одного «хирурга» на десятки узкоспециализированных специалистов: кардиохирургия, неврология, трансплантология, педиатрическая и реконструктивная хирургия, каждая из которых стала слишком глубокой, чтобы один человек мог ею овладеть вместе с другими - траектория, проходящая от операции Блэлока-Томаса-Тауссига в 1944 году до первой трансплантации сердца Барнарда в 1967 году. Лапароскопическая хирургия затем перенесла большую часть работы с больших открытых разрезов на небольшие порты под контролем камеры с конца 1980-е годы, а роботизированные платформы расширили ту же логику, начиная с конца 1990-х годов.

What this job replaced

Neighbouring trades that no longer exist — absorbed, automated or regulated away.

Парикмахер-хирург

1100–1745

Запрещенные церковными обычаями проливать кровь, монахи и университетские врачи оставляли кровотечение, вырывание зубов и ампутации парикмахерам, которые и без того держали бритвы острыми. Лондонские парикмахеры и хирурги были юридически объединены в одну гильдию в 1540 году, прежде чем хирурги — к тому времени более образованные и более высокооплачиваемые — успешно подали прошение о выделении в свою собственную компанию хирургов в 1745 году, положив конец многовековой связи профессии со стрижкой волос.

Странствующий литотомист

в. 1500–1850 гг.

До того, как в больницах стали регулярно предлагать хирургические операции, странствующие «резчики камня» перемещались из города в город, удаляя камни в мочевом пузыре за несколько жестоких, без наркоза минут, иногда на глазах у платящей публики. Самый известный французский монах брат Жак Болье выполнил более 5000 таких операций примерно между 1690 и 1719 годами; эта профессия сошла на нет, поскольку работу взяли на себя хирурги, прошедшие официальное обучение в больницах, и, в конечном итоге, на смену им пришли более безопасные методы.

Воскреситель

в. 1700–1832 гг.

Британский закон разрешал анатомам легально препарировать только тела казнённых убийц — менее 100 в год — что намного меньше того, что требовалось растущему числу анатомических школ, поэтому «воскресители» вместо этого раскапывали свежие могилы и продавали трупы медицинским школам. Торговля закончилась только после того, как в 1828 году эдинбургские Берк и Хэйр убили по меньшей мере шестнадцать человек и продали их в качестве образцов, что привело к принятию в Великобритании Закона об анатомии 1832 года, который узаконил пожертвование невостребованных тел.

Trades that vanished →

Ни одна из этих историй не закончена. Профессия, которая уже пережила потерю своего статуса гильдии, прекращение работы без наркоза и переход от открытых разрезов к замочным портам, теперь поглощает роботизированную помощь и визуализацию, считываемую с помощью искусственного интеллекта, как новейшие инструменты в очень длинной череде.

Что не изменилось со времен Папируса Эдвина Смита, так это основная форма работы: кто-то должен физически открыть тело, увидеть, что там на самом деле, а не то, что предсказывал план, и принять решение — в данный момент, с именем, прикрепленным к решению. Каждая эпоха меняла инструменты; никто не удалил этого человека.

Similar professions

🧿

Квантовый инженер

Создает, измеряет и контролирует устройства, использующие квантовые состояния для вычислений, зондирования, связи и исследования материалов.

AI-resistant 78
🧠

Психиатр

Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.

AI-resistant 73
🩺

Врач

Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.

AI-resistant 67
⚖️

Судить

Общество доверяет принимать решения людям: от стелы Хаммурапи до слушаний об освобождении под залог, оцениваемых искусственным интеллектом, самые трудные споры по-прежнему заканчиваются на глазах у одного ответственно…

AI-resistant 90
✈️

Пилот

Профессиональный летчик, который превращает погоду, технику и 200 жизней в рутинное прибытие — корабль, восстанавливаемый после каждой катастрофы, которая чему-то его научила.

AI-resistant 72
🧫

Специалист по клиническим данным

Использует данные клинических исследований, исследований и системы здравоохранения для получения надежных данных для более безопасного ухода, исследований и операционных решений.

AI-resistant 68

Continue exploring

Keep exploring

More in Medicine & Life

🩺

Врач

Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.

AI-resistant 67
💉

Медсестра

Самая большая профессия в здравоохранении: от лампы Скутари до монитора отделения интенсивной терапии, человека, который все еще находится у постели больного, когда все остальные уже ушли домой.

AI-resistant 91
💊

Фармацевт

За каждым рецептом стоит эксперт по лекарствам — от первых аптек Багдада и аптекарской ступки до морфия, артемизинина и современных аптек.

AI-resistant 58
🐾

Ветеринар

Лечит пациентов, от золотых рыбок до лошадей, которые не могут описать симптомы, и обладает юридическими полномочиями положить конец их страданиям путем эвтаназии.

AI-resistant 78
🧠

Психиатр

Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.

AI-resistant 73
🧬

Генетический консультант

Помогает людям понять наследственные заболевания, выбор и результаты тестирования, сочетая геномную науку с недирективным, сострадательным консультированием.

AI-resistant 72