Skip to content

🧠Origins & Evolution

Психиатр · Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.

Share

Задолго до того, как психические заболевания можно было надежно лечить, они были ограничены: заперты в палатах, приютах и ​​смотрителях, главным инструментом которых было сдерживание, а не лечение. На протяжении большей части истории лечение разума означало управление домашним хозяйством или учреждением, а не медицинскую практику.

На этой странице рассказывается о психиатре: от первой больницы для душевнобольных в средневековом Каире, через реформы Пинеля, классификацию Крепелина, психоанализ Фрейда, психофармакологическую революцию хлорпромазина и DSM, до сегодняшних исследований кетамина и псилоцибина, а также три роли, которые профессия оставила позади на своем пути.

Where it began

872 г. н.э.Каир, Египет

Больница Ахмада ибн Тулуна, построенная в Каире в 872 году, является одной из первых зарегистрированных больниц, в которой имеется специальное отделение для людей с психическими заболеваниями, которых лечат вместе с другими пациентами, а не содержат отдельно как преступников или изгоев. Бимаристаны по всему средневековому исламскому миру — в Багдаде, Дамаске и Каире — предлагали пациентам музыку, занятия и отдых в качестве лечения — модель ухода, которая на столетия предшествовала прикованным к цепям палатам, которые позже стали образцом европейских приютов.

Timeline

1247В Лондоне основана больница Бетлем.

Приорат Святой Марии Вифлеемской открывается как небольшой религиозный дом; в течение двух столетий было зафиксировано, что он оказывает помощь душевнобольным, а к 17 веку его прозвище «Бедлам» стало синонимом хаоса и изоляции во всем англоязычном мире.

1656Париж объединяет бедных и безумных

Королевским указом Людовика XIV создается Генеральная больница Парижа, объединяющая несколько учреждений, включая больницы Бисетр и Сальпетриер, в одну администрацию для содержания нищих, бедных, преступников и душевнобольных — «Великое заключение», которое историк Мишель Фуко позже сделал центральным в своей истории безумия.

1793Цепи срываются в Бисетре

Врач Филипп Пинель, опираясь на годы тихой реформы, уже начатой ​​главным санитаром Жаном-Батистом Пюссеном, снимает железные оковы с пациентов больницы Бисетр в Париже, публично заявляя, что сумасшедшие больны, а не преступники или одержимы - символическое начало «морального лечения».

1808Слово «психиатрия» придумано

Немецкий врач Иоганн Кристиан Рейль вводит термин «психиатрия» в журнальной статье, опубликованной в Галле, предполагая, что лечение психического расстройства требует отдельной медицинской специальности, отличной от общей медицины и хирургии.

1899Крепелин разделяет психоз на два заболевания

Шестое издание учебника Эмиля Крепелина, основанное на многолетнем отслеживании результатов лечения пациентов в Гейдельберге, отличает раннее слабоумие, которое со временем ухудшалось, от маниакально-депрессивного безумия, протекавшего в излечимых эпизодах; этот раскол и сегодня остается узнаваемым в диагностике шизофрении и биполярного расстройства.

1900Фрейд публикует «Толкование сновидений».

Книга Зигмунда Фрейда, датированная на титульном листе 1900 годом, хотя и выпущенная в Вене в конце 1899 года, утверждает, что сны раскрывают бессознательные желания и закладывают теоретическую основу для психоанализа, который будет доминировать во многих психиатрических теориях в Европе и Северной Америке в течение следующих полувека.

1935В Лиссабоне проведена первая лейкотомия

Невролог Антониу Эгаш Мониш разрабатывает, а хирург Алмейда Лима проводит первую префронтальную лейкотомию — перерезание связей в лобной доле для лечения тяжелых психических заболеваний. Эта процедура, позже популяризированная в более грубой амбулаторной форме как лоботомия, принесла Монишу Нобелевскую премию в 1949 году, а десятилетия спустя вызвала широкое осуждение.

1952Хлорпромазин успокаивает психоз в Париже

Психиатры Жан Делэй и Пьер Деникер испытывают хлорпромазин, препарат, разработанный для хирургической анестезии, на психиатрических пациентах в больнице Сент-Анн в Париже и обнаруживают, что он надежно успокаивает психотические симптомы, не просто вводя пациентов в бессознательное состояние. Это открытие положило начало современной психофармакологии и в течение двух десятилетий опустошит большую часть палат для беженцев в Европе и Северной Америке.

1980DSM-III меняет психиатрический диагноз

В третьем «Руководстве по диагностике и статистике» Американской психиатрической ассоциации, возглавляемом Робертом Спитцером, психоаналитический язык предыдущих изданий заменен четкими критериями симптомов в виде контрольного списка — намеренно атеоретический подход, призванный заставить двух психиатров в разных странах поставить один и тот же диагноз у одного и того же пациента.

2019FDA одобрило эскетамин для лечения депрессии

Назальный спрей «Эскетамин» становится первым антидепрессантом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США за последние десятилетия, с действительно новым механизмом действия, нацеленным на рецепторы глутамата NMDA, а не на серотонин. Это часть более широкого возвращения методов лечения на основе кетамина и псилоцибина в серьезные психиатрические исследования после полувека запрета.

The eras

Историческая гравюра Королевской больницы Бетлема, лондонского приюта, известного как Бедлам.
The original uploader was Mtiedemann at English Wikipedia . · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons
1247–1792

Возраст заключения

На протяжении более пяти столетий большинство обществ лечили серьезные психические заболевания путем заключения, а не лечения: семейные подвалы, церковные богадельни и, все чаще, специализированные учреждения, такие как Бетлем в Лондоне или Генеральная больница в Париже, которые к 1656 году содержали бедных, преступников и душевнобольных под одной крышей. Физическое ограничение — цепи, смирительные рубашки, клетки — было стандартной практикой, оправданной верой в то, что душевнобольные не чувствуют холода, боли или стыда.

Портрет врача Филиппа Пинеля
Anne-Louise Moreau, dite Anna Mérimée (1775-1852), mother of Prosper Mérimée · Public domain · Wikimedia Commons
1793–1899

Моральное обращение и рождение движения за реформу убежища

Освобождение Пинелем пациентов в Бисетре и параллельная реформа, проведенная квакерским торговцем чаем Уильямом Тьюком в английском Йоркском ретрите с 1796 года, показали, что рутинная, полезная работа и гуманное окружение исцеляют более эффективно, чем сдержанность. Идея распространилась по всему миру — одна лишь реформаторка Доротея Дикс убедила законодательные органы американских штатов профинансировать более тридцати новых приютов в период с 1840-х по 1880-е годы — но многие из появившихся учреждений в течение одного поколения снова оказались перенаселенными и оказались под стражей.

Портретная фотография Зигмунда Фрейда
Max Halberstadt · Public domain · Wikimedia Commons
1900–1951

Фрейд, Крепелин и эпоха отчаянных методов лечения

Две конкурирующие модели разделили поле деятельности: психоанализ Фрейда рассматривал симптомы как ключ к бессознательному конфликту, тогда как биологическая классификация Крепелина рассматривала их как маркеры основного заболевания. Не имея эффективных лекарств от тяжелого психоза, психиатры также экспериментировали с инсулиноиндуцированной комой, судорожной терапией, а с 1935 года — с психохирургией — методами лечения, направленными как на управление переполненными палатами, так и на лечение пациентов.

Схема химической структуры хлорпромазина, первого антипсихотика.
Vaccinationist · Public domain · Wikimedia Commons
1952–1979

Хлорпромазин и деинституционализация

Хлорпромазин и последующие антипсихотики впервые дали психиатрам препарат, который надежно контролировал психотические симптомы, в результате чего крупномасштабная институциональная помощь выглядела одновременно жестокой и ненужной. В сочетании с новыми правовыми нормами эпохи гражданских прав и общественным законодательством о психическом здоровье, начиная с Закона США о психическом здоровье сообществ от 1963 года, число лиц, получающих убежище, резко сократилось на Западе, хотя общественная помощь часто недофинансировалась, в результате чего многие пациенты оставались без крова или в тюрьме вместо того, чтобы быть госпитализированными.

Схема химической структуры псилоцибина, соединения, изучаемого в психиатрических исследованиях.
en:User:Cburnett · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons
1980 – настоящее время

Критерии, химия и возрождение психоделии

Переход DSM-III в 1980 году к контрольным спискам симптомов в сочетании с волной новых антидепрессантов, таких как флуоксетин (Прозак) с 1987 года, превратил психиатрию в преимущественно биологическую, ориентированную на лекарства область в 1990-х и 2000-х годах. С тех пор это осложнилось двумя событиями: растущей исследовательской базой, показывающей, что психотерапия работает так же или даже лучше, чем лекарства при многих состояниях, а также серьезными клиническими испытаниями псилоцибина, МДМА и соединений, полученных из кетамина, для лечения депрессии, посттравматического стрессового расстройства и зависимости, методов лечения, которые когда-то были полностью отвергнуты после запрета наркотиков в 1970-е годы.

What this job replaced

Neighbouring trades that no longer exist — absorbed, automated or regulated away.

Алиэнист

в. 1800–1920-е гг.

До того, как слово «психиатр» стало стандартным английским употреблением, врачей, лечивших душевнобольных, называли алиенистами — от французского aliéné, что означает человека, отчужденного от своего собственного разума и общества. Ассоциация медицинских суперинтендантов американских учреждений для душевнобольных, основанная в 1844 году, переименовала себя в Американскую психиатрическую ассоциацию только в 1921 году, примерно отследив, когда старый термин вышел из употребления.

Суперинтендант убежища

в. 1810–1960-е гг.

Один врач часто управлял целым учреждением содержания под стражей, в котором содержались сотни или тысячи пациентов, контролируя прием, выписку, укомплектование персоналом и распорядок дня с почти полной властью. Деинституционализация, начавшаяся в 1960-х годах, вызванная антипсихотическими препаратами и сокращением государственных бюджетов на предоставление убежища, ликвидировала большинство этих учреждений, а вместе с ними и роль их руководителей.

Лоботомист

1935–1970-е годы

После оригинальной лейкотомии Эгаса Мониша американский невролог Уолтер Фриман разработал и совершил поездку по стране, исполняя грубую «трансорбитальную» версию — проталкивая инструмент, похожий на ледоруб, через глазницу за считанные минуты, часто в амбулаторных условиях без присутствия хирурга. Антипсихотические препараты, судебные иски и растущее количество доказательств необратимого вреда почти полностью положили конец этой практике к 1970-м годам.

Trades that vanished →

Психиатрия провела два столетия, чередуя два убеждения: что психические заболевания по своей сути биологические и поддаются лечению правильными химическими веществами, и что они по своей сути реляционны и поддаются лечению правильным разговором. Почти каждая эпоха, описанная на этой странице, жестко выбирала одну сторону, а затем следующая эпоха корректировалась в сторону другой.

Что не изменилось, так это основная трудность: в отличие от большей части медицины, психиатр обычно не может увидеть, визуализировать или провести биопсию того, что на самом деле не так, и вместо этого вынужден рассуждать на основе того, что говорит пациент, как он это говорит и что меняется, когда пробуется лечение - метод все еще ближе к тщательным записным книжкам Крепелина, чем к результатам лабораторных исследований.

Similar professions

🩺

Врач

Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.

AI-resistant 67
🧫

Специалист по клиническим данным

Использует данные клинических исследований, исследований и системы здравоохранения для получения надежных данных для более безопасного ухода, исследований и операционных решений.

AI-resistant 68
🧿

Квантовый инженер

Создает, измеряет и контролирует устройства, использующие квантовые состояния для вычислений, зондирования, связи и исследования материалов.

AI-resistant 78
🔌

Инженер-полупроводник

Разрабатывает и производит транзисторы внутри каждого компьютера, телефона и оружия, используя настолько точные станки, что их могут эксплуатировать лишь несколько заводов на Земле.

AI-resistant 60
🔐

Специалист по кибербезопасности

Защищает системы, данные и людей, обнаруживая, предотвращая и реагируя на цифровые атаки.

AI-resistant 63
🌬️

Инженер по возобновляемым источникам энергии

Проектирует, строит и совершенствует ветровые, солнечные, накопительные и сетевые системы, которые превращают возобновляемые ресурсы в надежную электроэнергию.

AI-resistant 72

Continue exploring

Keep exploring

More in Medicine & Life

🫀

Хирург

Врач, который оперирует, чтобы вылечить, от древней ринопластики Сушруты до сегодняшних роботизированных операционных, по-прежнему один на один с решением за столом.

AI-resistant 92
🩺

Врач

Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.

AI-resistant 67
💉

Медсестра

Самая большая профессия в здравоохранении: от лампы Скутари до монитора отделения интенсивной терапии, человека, который все еще находится у постели больного, когда все остальные уже ушли домой.

AI-resistant 91
💊

Фармацевт

За каждым рецептом стоит эксперт по лекарствам — от первых аптек Багдада и аптекарской ступки до морфия, артемизинина и современных аптек.

AI-resistant 58
🐾

Ветеринар

Лечит пациентов, от золотых рыбок до лошадей, которые не могут описать симптомы, и обладает юридическими полномочиями положить конец их страданиям путем эвтаназии.

AI-resistant 78
🧬

Генетический консультант

Помогает людям понять наследственные заболевания, выбор и результаты тестирования, сочетая геномную науку с недирективным, сострадательным консультированием.

AI-resistant 72