Психиатр · Диагностика и лечение психических заболеваний с помощью лекарств и терапии, одна из единственных медицинских специальностей, имеющих законное право удерживать пациента в критическом состоянии.
Психиатрический диагноз редко ставится на основании сканирования или анализа крови; оно исходит из интервью, обследования психического статуса и собственного тренированного суждения психиатра о том, что в сумме составляют слова, аффекты и поведение пациента — процесс, построенный на том, чтобы терпеть реальную неопределенность, а не быстро ее разрешать.
На этой странице представлены основные компетенции, которые на самом деле необходимы для работы, как выглядит типичная клиника, больница или дежурный день, инструменты и оценочные шкалы, используемые ежедневно, а также те профессиональные знания, которые опытные психиатры передают стажерам, о которых редко говорится в учебниках прямо.
Структурирование открытого разговора с учетом симптомов, анамнеза и контекста, который пациент может не добровольно вызвать, а затем организация его в рабочий диагноз без лабораторного теста для его подтверждения.
Оценка (часто за одну встречу) того, насколько вероятно, что пациент причинит вред себе или другим, и требует ли этот риск принудительной госпитализации — решение, имеющее реальный юридический вес и не имеющее под собой надежного алгоритма.
Исключение заболеваний щитовидной железы, употребления психоактивных веществ, опухоли головного мозга или дюжины других физических состояний, которые могут имитировать психиатрические симптомы, прежде чем лечить что-либо как первичное психическое заболевание — та часть работы, которая больше всего зависит от медицинской подготовки психиатра.
Создание достаточного доверия, часто с напуганными, непроизвольными или недоверчивыми пациентами, чтобы они честно сообщали о симптомах и продолжали лечение. Это неоднократно доказывалось в исследованиях результатов, что это имеет такое же большое значение, как и то, какая конкретная терапия или препарат используется.
Выбор, дозировка и корректировка психиатрических препаратов с учетом симптомов конкретного пациента, переносимости побочных эффектов, других заболеваний и других лекарств, а затем интерпретация того, означает ли отсутствие улучшения неправильный препарат, неправильную дозу или неправильный диагноз.
Проведение или контроль структурированной разговорной терапии — когнитивно-поведенческой, психодинамической или поддерживающей — набору навыков, которым психиатры обучаются во время ординатуры, но во многих системах здравоохранения они используют меньше, чем психологи и консультанты.
Большинство амбулаторных психиатров не дежурят на ночь; те, кто прикреплен к больнице или кризисной службе, по очереди используют общий дежурный телефон для экстренных психиатрических консультаций и принятия решений о принудительном удержании.
Больничные психиатры начинают с анализа происшествий, произошедших ночью, изменений в лекарствах и записей медсестры, затем переходят к госпитализированным пациентам и корректируют планы лечения перед началом амбулаторных приемов.
Серия запланированных сеансов, сочетающих в себе новые диагностические оценки, проверки приема лекарств (всего пятнадцать минут) и более длительные сеансы психотерапии, продолжающиеся около сорока пяти или пятидесяти минут.
Записи сеансов, продление рецептов и оформление предварительных разрешений для страховщиков обычно съедают полуденный перерыв, и психиатры сообщают об этом так же тяжело, как и другие врачи.
Второй блок плановых приемов или, для больничных психиатров, консультационно-консультационных визитов к пациентам терапевтических и хирургических отделений, испытывающих делирий, депрессию или отмену психоактивных веществ.
Вечера обычно поглощают незаконченную документацию, обратные звонки пациентам или членам семьи, а для тех, кто находится в ротации, экстренные звонки, которые могут потребовать обследования в отделении неотложной помощи на предмет принудительной госпитализации.
Craft knowledge practitioners actually pass on — not motivation.
Расплывчатые вопросы типа «у тебя мрачные мысли?» позволить пациенту минимизировать или отклониться; прямо назвав акт: «Вы думали о самоубийстве?» — дает более честные ответы и не насаждает, вопреки старой народной мудрости, идею.
Записывая именно то, что говорит пациент, вместо того, чтобы сразу же превращать это в клиническую стенографию, вы сохраняете детали, и при более позднем перечитывании карты — вами или кем-то другим — вам придется уловить диагноз, который был пропущен в первый раз.
Текущее состояние пациента на протяжении многих лет — предыдущие эпизоды, семейный анамнез, что помогало и не помогало раньше — обычно лучше объясняет текущую картину, чем симптомы только за последние две недели.
Не поддавайтесь постановке диагноза в первые пять минут; позвольте собственным ассоциациям и отступлениям пациента вскрыть материал, о котором в ходе узконаправленного интервью никогда не спросят напрямую.
Насколько пациент доверяет человеку, который его прописывает или проводит собеседование, предсказывает результат почти так же сильно, как и то, какое конкретное лекарство или терапия будет выбрано — открытие, которое обнаруживается в десятилетиях исследований результатов психотерапии.
Если лечение не работает, вернитесь и снова подвергните сомнению первоначальный анамнез, вместо того, чтобы предполагать, что диагноз был верным и препарат просто нуждается в корректировке — вместо этого большая часть «резистентных к лечению» случаев оказывается неправильно диагностированной.
Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации и Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения являются двумя стандартными справочниками по симптоматическим критериям, определяющим психиатрический диагноз, которые используются параллельно во многих странах мира.
Такие инструменты, как PHQ-9 для депрессии и PANSS для психотических симптомов, преобразуют самооценку или наблюдаемые симптомы пациента в числовую оценку, позволяя психиатру отслеживать, действительно ли лечение работает с течением времени, а не полагаться только на впечатления.
Контролируемый электрический ток, подаваемый под общим наркозом, вызывает кратковременный припадок, который остается одним из самых быстрых и эффективных методов лечения тяжелой, резистентной к лечению депрессии, несмотря на стигматизацию, которая все еще сохраняется с момента его более грубого использования в середине 20-го века.
Магнитная катушка, приложенная к коже головы, стимулирует целевую область мозга во время ежедневных амбулаторных сеансов в течение нескольких недель. Это одобренный FDA неинвазивный вариант лечения депрессии, не поддающейся лечению.
Программное обеспечение, в котором теперь хранятся диагностические записи, терапевтическая документация и рецепты, все чаще автоматически помечается на предмет опасного взаимодействия с лекарствами — и, как и остальную медицину, многие обвиняют в том, что оно съедает время, которое раньше уходило на пациентов.
Рассматривая вступительное описание проблемы пациента как полную картину, а не как отправную точку, психиатры упускают из виду сопутствующее употребление психоактивных веществ, историю травм или медицинскую причину, о которой пациент не подумал упомянуть.
Собственные неизученные реакции психиатра на пациента — раздражение на требовательного пациента, чрезмерная идентификация с симпатизирующим пациентом — могут незаметно исказить решения о диагнозе и лечении, причем психиатр даже не заметит этого.
Механическое применение критериев DSM, не задаваясь вопросом, действительно ли симптомы образуют последовательную картину функционального нарушения для этого конкретного пациента, приводит к технически обоснованным, но клинически пустым диагнозам, которые упускают из виду то, что на самом деле не так.
Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.
AI-resistant 67 🧫Использует данные клинических исследований, исследований и системы здравоохранения для получения надежных данных для более безопасного ухода, исследований и операционных решений.
AI-resistant 68 🧿Создает, измеряет и контролирует устройства, использующие квантовые состояния для вычислений, зондирования, связи и исследования материалов.
AI-resistant 78 🔌Разрабатывает и производит транзисторы внутри каждого компьютера, телефона и оружия, используя настолько точные станки, что их могут эксплуатировать лишь несколько заводов на Земле.
AI-resistant 60 🔐Защищает системы, данные и людей, обнаруживая, предотвращая и реагируя на цифровые атаки.
AI-resistant 63 🌬️Проектирует, строит и совершенствует ветровые, солнечные, накопительные и сетевые системы, которые превращают возобновляемые ресурсы в надежную электроэнергию.
AI-resistant 72Врач, который оперирует, чтобы вылечить, от древней ринопластики Сушруты до сегодняшних роботизированных операционных, по-прежнему один на один с решением за столом.
AI-resistant 92 🩺Диагностирует болезнь и следит за здоровьем в течение многих лет с помощью осмотров и доказательств, а не одной операции — универсальный и долгосрочный справочник медицины.
AI-resistant 67 💉Самая большая профессия в здравоохранении: от лампы Скутари до монитора отделения интенсивной терапии, человека, который все еще находится у постели больного, когда все остальные уже ушли домой.
AI-resistant 91 💊За каждым рецептом стоит эксперт по лекарствам — от первых аптек Багдада и аптекарской ступки до морфия, артемизинина и современных аптек.
AI-resistant 58 🐾Лечит пациентов, от золотых рыбок до лошадей, которые не могут описать симптомы, и обладает юридическими полномочиями положить конец их страданиям путем эвтаназии.
AI-resistant 78 🧬Помогает людям понять наследственные заболевания, выбор и результаты тестирования, сочетая геномную науку с недирективным, сострадательным консультированием.
AI-resistant 72