肩、6の接着性関節包炎(凍結肩) — 第1052節 接着性関節包炎(凍結肩)

肩のインピンジメントとは、腱板の腱や滑液包が肩甲骨の先端下の狭い空間を通過する際に受ける刺激を指し、反復的なオーバーヘッド活動によって誘発されることが多い。 凍結肩(接着性関節包炎)は関節包の進行性の硬化を伴う状態であり、通常は疼痛期、拘縮期、回復期という段階を数か月にわたって経過する。 肩の痛みは最も頻繁に報告される筋骨格系の訴えの一つであり、人口を対象とした研究では、特に年齢が上がるにつれて成人の相当な割合が一度はエピソードを経験するとされている。 はい — 一部の人は完全な脱臼が一度も起こらなくても、緩さの感覚や不安感を引き起こす微妙な不安定性や過度な関節の緩みを持っている。 アトラス本編の肩項目で「接着性関節包炎(凍結肩)」の段階を読む際は、数値6の測定時点と適用条件をあわせて記録しておくことで、現場での判断誤差を確実に抑えることができます。

痛みのない時々のクリック音はよくあり、多くの場合心配はいらないが、痛みや引っかかり、関節が抜けるような感覚を伴うクリック音はさらなる評価が必要である。 多くの症例は構造化された運動プログラムの6〜12週間以内に意味のある改善を示すが、より持続する症例は数か月かかることもある。 肩の複合体は実際には複数の関節が協調して働くことを伴うが、上腕骨頭が肩甲骨の浅い関節窩と接する肩甲上腕関節が、腕の動作の大部分を担う主要な球関節である。 骨性の受け皿は上腕骨頭のごく一部を覆うだけであるため、動的な安定性は腱板の筋、周囲の関節唇、そして腕の動きと協調して回旋・傾斜する肩甲骨の能力に大きく依存している。この関係はしばしば肩甲上腕リズムと表現される。

上腕骨頭が肩甲骨の浅い関節窩と関節をなし、内在的な骨性の安定性を犠牲に非常に広い可動域を可能にする。 この腱板の筋は体から腕を離す挙上を開始し、腱板の症状の中で最も頻繁に損傷する腱である。 これらの後方の腱板筋は腕を外側に回旋させ、オーバーヘッド動作の間に上腕骨頭を中心に保つのを助ける。 肩を覆う大きく表層の筋で、腕を挙上する力の大部分を提供し、関節の位置を微調整するより小さな腱板の筋と協調して働く。 軟骨の輪が受け皿をわずかに深くし、周囲の関節包と靱帯が可動範囲の限界で受動的な制動を提供する。 肩の外転、つまり腕を側方から頭上へ持ち上げる動きは、関節の最大の可動域を表し、その全範囲を実現するには上腕骨と肩甲骨の間の協調した動きが必要である。