脳卒中後、3の内包と皮質脊髄路 — 第1044節 内包と皮質脊髄路

回復の程度は脳卒中の重症度、部位、リハビリテーションがどれだけ早く始まったかによって大きく異なり、多くの人が意味のある機能的改善を得る一方で、特に重度の脳卒中の後には、ある程度の永続的な障害が残ることも一般的である。 痙縮とは、神経系が筋の活動を制御する方法の変化により脳卒中後に発生することがある筋緊張とこわばりの増加であり、動きをより困難にしたり、姿勢や快適さに影響を与えることがある。 強制使用運動療法とは、影響の少ない肢の使用を制限することで、影響を受けた肢のより多くの使用と再学習を促すリハビリテーションのアプローチで、適切な対象者に適用される。 早期に適切な量で行われるリハビリテーションは多くの研究でより良い機能的転帰と関連しており、これは脳の早期の神経可塑的変化の能力と、長期の不活動による合併症を防ぐことの重要性の両方を反映している。

はい ― 影響を受けた脳の部位によって、脳卒中は身体的な動きの変化とともに、あるいはそれに代わって、言語(失語症)、嚥下、記憶、注意、その他の認知機能に影響を与えることがある。 再発性脳卒中の危険因子には高血圧、心房細動、糖尿病、喫煙、高コレステロールが含まれ、そのため医学的管理による二次予防が脳卒中後のケアの中核をなす。 脳卒中の身体的影響は、脳のどの部位とどの血管領域が影響を受けたかに大きく依存する。脳の異なる部位は運動、感覚、視覚、言語、認知のさまざまな組み合わせを制御しているためである。 回復は主に神経可塑性、すなわち神経系が新たな神経結合を形成し、ある程度は損傷組織が以前担っていた機能を果たすための代替経路を動員することで自己を再編成する能力によって推進される。

脳の表面にあるこの領域は身体の反対側の随意運動を直接制御し、この部位の損傷は片麻痺で見られる脱力を一般的に引き起こす。 この密集した経路は脳から脊髄へ運動信号を伝えており、線維が非常に密に詰まっているため、ここのごく小さな損傷領域でも重大な脱力を引き起こすことがある。 典型的な脳卒中の症例では頻度は低いが、この構造への損傷は筋の脱力とは異なる重大な協調とバランスの困難を引き起こすことがある。 これらの脳深部の構造は動きの滑らかさと筋緊張を調整する助けとなり、その関与は痙縮や運動開始の困難といった変化に寄与することがある。 通常左半球にあるこれらの領域への損傷は、関与する具体的な部位によって、言語産生、理解、またはその両方に影響する失語症を引き起こすことがある。