腰部、5の腰椎椎間板ヘルニア

腰痛は世界的に見て障害と欠勤の主要な原因の一つであり、世界保健機関(WHO)は障害を伴って生きる年数への主要な寄与因子として位置づけている。大多数の症例は非特異的とされ、単一の構造的異常が痛みを完全に説明するわけではなく、多くのエピソードは活動を継続しながら数週間以内に改善する。 少数の症例では椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊椎すべり症といった特定できる原因が関与し、非常に少ない割合ではあるが感染、骨折、馬尾症候群を示唆するレッドフラッグを伴い緊急の医療対応が必要となる。このページでは、この部位の解剖学、よくある症状、評価のアプローチ、一般的なリハビリのパターンを扱う。

人口を対象とした研究では、成人の大多数が生涯に少なくとも一度は腰痛のエピソードを経験するとされており、外来受診の最も頻度の高い理由の一つとなっている。 米国内科医会などの現行のガイドラインは一般に長期の安静臥床を避け、耐えられる範囲で活動的でいることを推奨している。 多くの椎間板ヘルニアは運動療法や時間経過などの保存的な管理で改善する。手術は通常、著明で持続する神経圧迫やレッドフラッグを伴う症例に限られる。 坐骨神経痛は坐骨神経の走行に沿って臀部や下肢へ放散する痛みを指し、通常は坐骨神経そのものの病変というより腰部神経根の刺激によって生じる。 腰椎を支えるために体幹と股関節の筋力強化が一般的に推奨されるが、研究では一般的な身体活動と負荷管理も同程度に予防に重要な役割を果たすことが示唆されている。

体力低下、長時間の座位、重い持ち上げ動作の力学といった寄与因子が、最初のエピソードが治まった後も残ることが多いため、再発が一般的である。 画像所見が痛みとよく相関しないことが多いため、ガイドラインは一般にレッドフラッグを伴う症例や保存的治療の期間を経ても改善しない症例に早期の画像検査を限定している。 脊椎すべり症とは、ある椎骨がその下の椎骨に対して前方にすべる状態であり、無症状のこともあれば、重症度に応じて痛みや神経刺激に関与することもある。 腰椎の5個の椎骨は脊柱の中で最も大きく、屈曲・伸展・回旋を可能にしながら大きな圧縮荷重を支えるように作られている。各椎骨の間にある厚い椎間板は緩衝材として働き、分節間の制御された動きを可能にする。