História do psiquiatra – da confusão à clorpromazina

Muito antes de a doença mental poder ser tratada de forma confiável, ela estava confinada: enfermarias acorrentadas, asilos de custódia e guardiões cuja principal ferramenta era a contenção em vez do remédio. Durante a maior parte da história, tratar a mente significou administrar uma casa ou uma instituição, e não praticar medicina.

Esta página acompanha o psiquiatra desde uma ala hospitalar para doentes mentais no Cairo medieval, passando pelas reformas de Pinel, a classificação de Kraepelin, a psicanálise de Freud, a revolução psicofarmacológica da clorpromazina e o DSM, até a pesquisa atual sobre cetamina e psilocibina - além de três papéis que a profissão deixou para trás ao longo do caminho.

Where it began

872 d.C.Cairo, Egito

O Hospital Ahmad ibn Tulun, construído no Cairo em 872, está entre os primeiros hospitais documentados a incluir uma secção dedicada a pessoas com doenças mentais, tratadas juntamente com outros pacientes, em vez de confinadas separadamente como criminosas ou párias. Os bimaristãos de todo o mundo islâmico medieval – em Bagdad, Damasco e Cairo – ofereciam aos pacientes música, ocupação e descanso como tratamento, um modelo de cuidados séculos à frente das enfermarias acorrentadas que mais tarde definiriam os asilos europeus.

Timeline

1247Bethlem Hospital é fundado em Londres

O Priorado de Santa Maria de Belém abre como uma pequena casa religiosa; em dois séculos, há registros de cuidados com doentes mentais e, no século XVII, seu apelido de 'Bedlam' tornou-se sinônimo de caos e confinamento em todo o mundo de língua inglesa.

1656Paris confina os pobres e os loucos juntos

Um decreto real de Luís XIV cria o Hôpital général de Paris, fundindo várias instituições, incluindo os hospitais Bicêtre e Salpêtrière, numa única administração para confinar mendigos, pobres, criminosos e loucos - o "Grande Confinamento" que o historiador Michel Foucault mais tarde tornou central na sua história de loucura.

1793As correntes se soltam no Bicêtre

O médico Philippe Pinel, aproveitando anos de reforma silenciosa já iniciada pelo assistente-chefe Jean-Baptiste Pussin, remove as restrições de ferro dos pacientes do Hospital Bicêtre, em Paris, argumentando publicamente que os loucos eram doentes e não criminosos ou possuídos – o início simbólico do “tratamento moral”.

1808A palavra “psiquiatria” foi cunhada

O médico alemão Johann Christian Reil introduz o termo “Psiquiatria” num artigo de jornal publicado em Halle, propondo que o tratamento da mente exigia uma especialidade médica própria e dedicada, distinta da medicina geral e da cirurgia.

1899Kraepelin divide a psicose em duas doenças

A sexta edição do livro de Emil Kraepelin, baseada em anos de acompanhamento dos resultados dos pacientes em Heidelberg, distingue a demência precoce – que piorou ao longo do tempo – da insanidade maníaco-depressiva, que surgiu em episódios recuperáveis; a divisão permanece reconhecível no diagnóstico hoje como esquizofrenia e transtorno bipolar.

1900Freud publica A Interpretação dos Sonhos

O livro de Sigmund Freud, datado de 1900 na página de título, embora lançado em Viena no final de 1899, argumenta que os sonhos revelam desejos inconscientes e estabelece as bases teóricas para a psicanálise, que dominaria grande parte da teoria psiquiátrica na Europa e na América do Norte durante o próximo meio século.

1935A primeira leucotomia é realizada em Lisboa

O neurologista António Egas Moniz concebe, e o cirurgião Almeida Lima realiza, a primeira leucotomia pré-frontal – cortando ligações no lobo frontal para tratar doenças mentais graves. O procedimento, mais tarde popularizado numa forma ambulatorial mais grosseira como a lobotomia, valeu a Moniz um Prémio Nobel em 1949 e, décadas mais tarde, uma condenação generalizada.

1952Clorpromazina acalma psicose em Paris

Os psiquiatras Jean Delay e Pierre Deniker testaram a clorpromazina, um composto desenvolvido para anestesia cirúrgica, em pacientes psiquiátricos no Hospital Sainte-Anne, em Paris, e descobriram que acalma de forma fiável os sintomas psicóticos, sem simplesmente sedar os pacientes até à inconsciência – a descoberta que lança a psicofarmacologia moderna e, dentro de duas décadas, esvazia grande parte das enfermarias de asilo da Europa e da América do Norte.

1980DSM-III refaz diagnóstico psiquiátrico

Presidido por Robert Spitzer, o terceiro Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria abandona a linguagem psicanalítica das edições anteriores em favor de critérios de sintomas explícitos, do tipo lista de verificação – uma abordagem deliberadamente ateórica destinada a fazer com que dois psiquiatras em países diferentes cheguem ao mesmo diagnóstico do mesmo paciente.

2019O FDA aprova esketamina para depressão

O spray nasal de esketamina torna-se o primeiro antidepressivo aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA com um mecanismo de acção genuinamente novo em décadas, visando os receptores de glutamato NMDA em vez da serotonina – parte de um retorno mais amplo dos tratamentos à base de cetamina e psilocibina à investigação psiquiátrica séria após meio século de proibição.

The eras

Gravura histórica do Bethlem Royal Hospital, o asilo londrino conhecido como Bedlam — The original uploader was Mtiedemann at English Wikipedia . · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons

1247–1792

A era do confinamento

Durante mais de cinco séculos, a maioria das sociedades lidou com doenças mentais graves através do confinamento em vez de tratamento: caves familiares, asilos geridos por igrejas e, cada vez mais, instituições dedicadas como Bethlem em Londres ou o Hôpital général em Paris, que em 1656 mantinham os pobres, os criminosos e os loucos sob o mesmo tecto. A contenção física – correntes, camisas de força, gaiolas – era uma prática padrão, justificada pela crença de que os loucos não sentiam frio, dor ou vergonha.

Retrato do médico Philippe Pinel — Anne-Louise Moreau, dite Anna Mérimée (1775-1852), mother of Prosper Mérimée · Public domain · Wikimedia Commons

1793–1899

Tratamento moral e o nascimento do movimento de reforma do asilo

A libertação de pacientes por Pinel no Bicêtre e uma reforma paralela liderada pelo comerciante de chá Quaker William Tuke no York Retreat, na Inglaterra, em 1796, argumentaram que o trabalho rotineiro, útil e um ambiente humano curavam mais eficazmente do que a contenção. A ideia espalhou-se internacionalmente – só a reformadora Dorothea Dix convenceu as legislaturas estaduais americanas a financiar mais de trinta novos asilos entre as décadas de 1840 e 1880 – mas muitas das instituições resultantes ficaram superlotadas e novamente sob custódia no espaço de uma geração.

Fotografia de retrato de Sigmund Freud — Max Halberstadt · Public domain · Wikimedia Commons

1900–1951

Freud, Kraepelin e a era dos tratamentos desesperados

Dois modelos rivais dividiram o campo: a psicanálise de Freud tratava os sintomas como pistas para conflitos inconscientes, enquanto a classificação biológica de Kraepelin os tratava como marcadores de doenças subjacentes. Sem nenhum medicamento eficaz para psicoses graves, os psiquiatras também experimentaram comas induzidos por insulina, terapia convulsiva e, a partir de 1935, psicocirurgia – tratamentos destinados tanto a gerir enfermarias sobrelotadas como a curar pacientes.

Diagrama da estrutura química da clorpromazina, o primeiro medicamento antipsicótico — Vaccinationist · Public domain · Wikimedia Commons

1952–1979

Clorpromazina e desinstitucionalização

A clorpromazina e os antipsicóticos que se seguiram deram aos psiquiatras, pela primeira vez, um medicamento que controlava de forma fiável os sintomas psicóticos, fazendo com que os cuidados institucionais em grande escala parecessem cruéis e desnecessários. Combinado com as novas protecções legais da era dos direitos civis e com a legislação comunitária em matéria de saúde mental, a partir da Lei de Saúde Mental Comunitária dos EUA de 1963 em diante, as populações de asilados entraram em colapso em todo o Ocidente – embora os cuidados comunitários fossem frequentemente subfinanciados, deixando muitos pacientes sem abrigo ou na prisão em vez de hospitalizados.

Diagrama da estrutura química da psilocibina, composto estudado em pesquisas psiquiátricas — en:User:Cburnett · CC BY-SA 3.0 · Wikimedia Commons

1980 – presente

Critérios, química e o renascimento psicodélico

A mudança do DSM-III em 1980 para listas de verificação de sintomas, combinada com uma onda de novos antidepressivos como a fluoxetina (Prozac) de 1987, transformou a psiquiatria em um campo amplamente biológico e centrado na medicação durante as décadas de 1990 e 2000. Desde então, isso tem sido complicado por dois desenvolvimentos: uma base de investigação crescente que mostra que a psicoterapia funciona tão bem ou melhor do que os medicamentos para muitas doenças, e ensaios clínicos sérios de psilocibina, MDMA e compostos derivados da cetamina para a depressão, o stress pós-traumático e a dependência, tratamentos outrora totalmente rejeitados após a proibição das drogas na década de 1970.

What this job replaced

Neighbouring trades that no longer exist — absorbed, automated or regulated away.

O alienista

c. 1800-1920

Antes de “psiquiatra” se tornar o uso padrão do inglês, os médicos que tratavam de loucos eram chamados de alienistas – do francês aliéné, que significa alguém alienado de sua própria mente e da sociedade. A Associação de Superintendentes Médicos de Instituições Americanas para Insanos, fundada em 1844, só se renomeou como Associação Psiquiátrica Americana em 1921, acompanhando aproximadamente quando o termo mais antigo caiu em desuso.

O superintendente de asilo

c. 1810-1960

Muitas vezes, um único médico dirigia uma instituição de custódia inteira, abrigando centenas ou milhares de pacientes, controlando as admissões, altas, pessoal e rotina diária com autoridade quase total. A desinstitucionalização a partir da década de 1960, impulsionada pelos medicamentos antipsicóticos e pela redução dos orçamentos públicos para os asilos, dissolveu a maioria destas instituições e, com elas, o papel de geri-las.

O lobotomista

1935–1970

Após a leucotomia original de Egas Moniz, o neurologista americano Walter Freeman desenvolveu e percorreu o país realizando uma versão rudimentar “transorbital” – enfiando um instrumento semelhante a um picador de gelo através da cavidade ocular em minutos, muitas vezes em regime de ambulatório, sem a presença de um cirurgião. Os medicamentos antipsicóticos, os processos judiciais e as crescentes provas de danos permanentes acabaram com a prática quase inteiramente na década de 1970.

Trades that vanished →

A psiquiatria passou dois séculos alternando entre duas convicções – que a doença mental é fundamentalmente biológica, tratável com a substância química certa, e que é fundamentalmente relacional, tratável com a conversa certa. Quase todas as épocas abordadas nesta página escolheram fortemente um lado e depois a próxima era corrigida em direção ao outro.

O que não mudou foi a dificuldade básica: ao contrário da maior parte da medicina, um psiquiatra normalmente não consegue ver, visualizar ou fazer uma biópsia daquilo que está realmente errado e, em vez disso, tem de raciocinar com base no que o paciente diz, como o diz e o que muda quando o tratamento é tentado – um método ainda mais próximo dos cuidadosos cadernos de Kraepelin do que de um resultado de laboratório.

🧠Origins & Evolution

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