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💉Origins & Evolution

Enfermeira · A maior profissão da saúde: da lâmpada de Scutari ao monitor da UTI, a pessoa que continua ao lado do leito quando todos já foram para casa.

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A enfermagem é ao mesmo tempo uma das atividades mais antigas da sociedade humana e uma das profissões mais jovens. As pessoas sempre alimentaram, lavaram e cuidaram dos doentes; mas durante milénios esse trabalho pertenceu a famílias, empregados e ordens religiosas, e não a uma ocupação remunerada e qualificada. A verdadeira história da profissão é a história de como os cuidados de cabeceira adquiriram escolas, exames, registos e um nome próprio – quase tudo nos últimos dois séculos.

Essa transformação aconteceu com uma velocidade invulgar e causas invulgarmente rastreáveis: um instituto de formação no Reno em 1836, um hospital de guerra catastroficamente mal gerido no Bósforo em 1854, uma escola de formação em Londres em 1860 e uma lei de registo em Wellington em 1901. Poucas profissões conseguem datar a sua própria invenção com tanta precisão.

Where it began

Século I a VII d.C.Mediterrâneo Oriental e Arábia

O cuidado organizado dos doentes como um dever para com estranhos, e não apenas para com os parentes, surge com a igreja cristã primitiva: a Carta de Paulo aos Romanos elogia Febe, uma diaconisa de Cencreia, perto de Corinto, cuja ordem visitava e cuidava dos doentes, e a nobre romana Fabiola fundou um hospital gratuito na cidade por volta de 390 d.C. Na Medina do século VII, Rufaida Al-Aslamia cuidou dos feridos das primeiras batalhas muçulmanas numa tenda dedicada e treinou outras mulheres para ajudar – a primeira enfermeira nomeada na tradição islâmica, trabalhando doze séculos antes de Nightingale.

Timeline

c. 57 d.C.Febe, a diaconisa de Cencréia

A Carta de Paulo aos Romanos recomenda Febe, uma diaconisa da cidade portuária de Cencréia, à igreja em Roma. As ordens de diaconisas da igreja primitiva organizavam a visita e o cuidado dos doentes pobres como um dever religioso, e as histórias de enfermagem convencionalmente iniciam com elas a tradição ocidental de cuidados organizados.

651O Hôtel-Dieu de Paris

O Bispo Landry de Paris é tradicionalmente considerado o fundador do Hôtel-Dieu ao lado de Notre-Dame em 651. Cuidado durante séculos por irmãs agostinianas, é frequentemente citado como o hospital mais antigo do mundo em funcionamento contínuo, e as suas irmãs como a força de trabalho de enfermagem mais antiga da Europa - não remunerada, não enclausurada apenas nas enfermarias e em serviço vitalício.

1633As Filhas da Caridade saem do claustro

Vicente de Paulo e Luísa de Marillac fundaram as Filhas da Caridade em Paris – uma comunidade de mulheres que servem os doentes pobres nas suas casas e hospitais, em vez de atrás dos muros dos conventos. Vicente disse-lhes que o seu convento seria a casa dos enfermos e o seu claustro as ruas da cidade; o modelo se espalhou pela Europa e suas colônias.

1836Kaiserswerth treina as primeiras enfermeiras diaconisas

O pastor Theodor Fliedner e sua esposa Friederike abrem o Instituto de Diaconisas em Kaiserswerth, no Reno, dando a respeitáveis ​​mulheres protestantes treinamento sistemático em cuidados de cabeceira, farmácia e ética. Seus ex-alunos implantaram hospitais em toda a Europa e no Oriente Médio, e Florence Nightingale, de 31 anos, passou três meses de treinamento lá em 1851.

1854Rouxinol em Scutari

Nightingale chega ao Hospital Barrack em Scutari, perto de Constantinopla, com 38 enfermeiras durante a Guerra da Crimeia. A mortalidade hospitalar, que atingiu um pico superior a 40 por cento em Fevereiro de 1855, caiu para alguns por cento poucos meses depois de uma Comissão Sanitária ter descarregado os esgotos e Nightingale ter imposto ordem sobre os fornecimentos, alimentos e enfermarias – um colapso nas taxas de mortalidade que ela mais tarde analisou estatisticamente para o resto da sua vida.

1860A Escola de Treinamento Nightingale é inaugurada

Financiada por cerca de £ 45.000 em doações públicas ao Nightingale Fund, a primeira escola secular de formação de enfermeiras é inaugurada no St Thomas' Hospital, em Londres, com 15 estagiários. Os seus formandos - 'Nightingales' - exportaram o modelo para hospitais em toda a Grã-Bretanha, no seu império e nos Estados Unidos, e as 'Notas sobre Enfermagem' de Nightingale, de 1859, tornaram-se o texto fundador da profissão.

1899O Conselho Internacional de Enfermeiras

A enfermeira britânica Ethel Gordon Fenwick funda o Conselho Internacional de Enfermeiras em Londres — a primeira organização internacional do mundo para profissionais de saúde e uma das primeiras para mulheres profissionais de qualquer tipo. O ICN fez campanha país por país pelo registo estatal dos enfermeiros, a reforma pela qual Fenwick lutou na Grã-Bretanha durante décadas.

1901Nova Zelândia registra as primeiras enfermeiras do mundo

A Lei de Registo de Enfermeiros da Nova Zelândia, defendida pela administradora de saúde pública Grace Neill, torna o país o primeiro a exigir o registo estatal de enfermeiros. Em 10 de janeiro de 1902, Ellen Dougherty, de Palmerston North, torna-se a primeira enfermeira registrada do mundo; A Grã-Bretanha seguiu-o em 1919 e o registo tornou-se a norma global em décadas.

1965O primeiro programa de enfermagem

A enfermeira Loretta Ford e o pediatra Henry Silver criam o primeiro programa de enfermagem na Universidade do Colorado, treinando enfermeiras experientes para diagnosticar, tratar e gerenciar cuidados para crianças em áreas carentes. O modelo de práticas avançadas se espalhou pelo mundo; os profissionais de enfermagem agora detêm total autoridade prática independente em mais da metade dos estados dos EUA.

2020O Ano da Enfermeira encontra o COVID-19

A OMS designa 2020 – o bicentenário de Nightingale – o Ano Internacional da Enfermeira e da Parteira e publica o seu primeiro relatório sobre o Estado da Enfermagem no Mundo, contando cerca de 28 milhões de enfermeiras e um défice de 5,9 milhões. A pandemia da COVID-19 torna então a centralidade da enfermagem e a sua crise de esgotamento e atrito visíveis em todo o mundo.

The eras

Antiguidade – 500 d.C.

Cuidados antes da profissão

No mundo antigo, cuidar dos doentes era um trabalho familiar e doméstico, complementado por servos e atendentes escravizados; As legiões romanas administravam hospitais militares (valetudinaria) administrados por auxiliares do sexo masculino. O cristianismo primitivo mudou a premissa ao tornar o cuidado de estranhos doentes um dever religioso: diaconisas como Febe de Cencréia visitavam os pobres doentes, e a nobre romana Fabiola, uma seguidora de Jerônimo, fundou um hospital gratuito em Roma por volta de 390 dC e supostamente tratou as feridas dos pacientes com as próprias mãos.

O hospital Hôtel-Dieu em Paris, cuidado durante séculos por irmãs agostinianas.
Mbzt · CC BY 3.0 · Wikimedia Commons
500 – 1550

Monges, irmãs e ordens militares

Durante mil anos, a enfermagem organizada na Europa viveu dentro de instituições religiosas: enfermarias de mosteiros, irmandades hospitalares como as Agostinianas do Hôtel-Dieu de Paris, e irmandades de enfermagem militares como a dos Cavaleiros Hospitalários, fundada em torno de um hospital para peregrinos em Jerusalém. Os bimaristans do mundo islâmico em Bagdad, Damasco e Cairo empregavam assistentes masculinos e femininos remunerados sob supervisão médica – em alguns aspectos mais próximos de um pessoal hospitalar moderno do que qualquer coisa na Europa contemporânea.

Sairey Gamp, a caricatura de Charles Dickens da enfermeira contratada não treinada, de Martin Chuzzlewit.
Fred Barnard · Public domain · Wikimedia Commons
1550 – 1854

O longo declínio e o observador contratado

A Reforma dissolveu os mosteiros e conventos que atendiam os hospitais do norte da Europa, e durante três séculos não apareceu nenhum substituto treinado. A enfermagem nos países protestantes caiu para observadores contratados mal pagos e sem formação – imortalizados por Charles Dickens como o bêbado e negligente Sairey Gamp em 1844 – enquanto ordens católicas como as Filhas da Caridade preservaram os padrões noutros lugares. O contraste entre os dois sistemas tornou-se um argumento permanente a favor da reforma.

A enfermeira britânica Edith Cavell, executada em 1915 e comemorada mundialmente.
The original uploader was Vivedatica at Dutch Wikipedia . · Public domain · Wikimedia Commons
1854 – 1945

Reforma, registro e guerra

O modelo de treinamento de Kaiserswerth, a fama de Nightingale na Crimeia e sua escola de 1860 em St Thomas' transformaram a enfermagem em uma vocação treinada respeitável em uma única geração. A lei de registro da Nova Zelândia de 1901 tornou-a uma profissão licenciada; A Grã-Bretanha seguiu em 1919, após décadas de campanha de Ethel Gordon Fenwick. Duas guerras mundiais colocaram então dezenas de milhares de enfermeiras uniformizadas perto das linhas de frente – a execução de Edith Cavell em 1915 fez de uma delas um símbolo internacional.

Uma moderna unidade de cuidados intensivos, onde a enfermagem atinge a sua forma mais técnica.
U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist 3rd Class Jake Berenguer · Public domain · Wikimedia Commons
1945 – presente

Diplomas, cuidados intensivos e uma força de trabalho global

Os sistemas de saúde do pós-guerra – entre eles o NHS britânico de 1948 – industrializaram a procura de enfermeiros, enquanto as unidades de cuidados intensivos, nascidas em parte da epidemia de poliomielite de Copenhaga em 1952, criaram um trabalho à beira do leito com uma profundidade técnica sem precedentes. A formação foi transferida para universidades na maior parte do mundo, o primeiro programa de enfermagem foi inaugurado no Colorado em 1965, e a enfermagem tornou-se um mercado de trabalho genuinamente global, com as Filipinas e a Índia a formar enfermeiras para exportação e a OMS a contar com uma força de trabalho de cerca de 30 milhões.

What this job replaced

Neighbouring trades that no longer exist — absorbed, automated or regulated away.

Enfermeiro monástico

c. 500–1540

Todos os mosteiros medievais de tamanho considerável tinham um enfermeiro – um monge ou freira encarregado da enfermaria, do seu jardim de ervas e dos seus moribundos – uma das poucas funções na Europa medieval com conhecimentos de enfermagem reconhecidos e transmitidos. A dissolução dos mosteiros em terras protestantes, concluída na Inglaterra entre 1536 e 1541, aboliu o papel e deixou um vácuo de enfermagem que durou três séculos.

Observadora contratada (enfermeira 'Gamp')

c. 1700–1919

Antes das escolas formarem, os hospitais e as famílias contratavam mulheres sem formação — muitas vezes idosas, muitas vezes desesperadas por trabalho — para sentarem-se, alimentarem e deitarem os doentes. Sairey Gamp, bebedor de gim de Charles Dickens, em Martin Chuzzlewit (1843-44), fixou o tipo na mente do público e tornou-se um argumento de recrutamento para a reforma; escolas de treinamento e a Lei de Registro de Enfermeiras da Grã-Bretanha de 1919 finalmente eliminaram a existência do observador.

Ama de leite

Antiguidade – c. 1940

Amamentar os bebés de outras famílias foi durante séculos um dos poucos cuidados remunerados abertos às mulheres, regulamentado de forma suficientemente rigorosa para que o Código de Hamurabi e, mais tarde, os gabinetes municipais de amas-de-leite de Paris estabelecessem os seus termos. Leite pasteurizado seguro, mamadeiras com bico de borracha e fórmulas infantis comerciais levaram ao colapso do comércio no início do século XX; os bancos de leite hospitalares de hoje são seus descendentes distantes e anônimos.

Trades that vanished →

O facto histórico que define a profissão é a rapidez com que aconteceu: em 1850 não existia uma enfermeira formada e registada em nenhum lugar do mundo, e em 1950 havia milhões, organizados em escolas, registos, sindicatos e um conselho internacional.

A herança não resolvida é igualmente real. Uma força de trabalho construída sobre o ideal de serviço feminino altruísta ainda luta por salários, pessoal e autoridade proporcionais à sua responsabilidade – uma negociação que decorre continuamente desde a campanha de registo de Fenwick até às greves e escassez dos anos pós-COVID.

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