ACL、のピボットシフトテスト

ACL損傷はスポーツ医学において最も広く研究されている損傷の一つで、直接的な衝突ではなく、カッティングや着地などの非接触型の動作中に起こることが最も多い。頻繁な方向転換を伴うサッカー、バスケットボール、スキーなどのスポーツで特に多く、若いアスリートに不釣り合いに多く影響する。 ACL断裂の管理には外科的な再建術、あるいは場合によっては構造化された非手術的リハビリのアプローチが含まれ、選択は活動の目標、併発損傷、膝の安定性などの要因に依存する。このページでは靱帯の解剖学と役割、関連する症状、評価、そしてACLリハビリで通常行われる幅広い運動の進行を扱う。 必ずしもそうではない。活動の要求が低い、あるいは動的な膝の安定性が良好な一部の人は構造化された非手術的リハビリで良好な結果を得られる一方、特に方向転換を伴うスポーツへの復帰を目指す人はより多く再建術を勧められる。

ほとんどのリハビリプロトコルとスポーツ復帰のガイドラインは、方向転換を伴うスポーツへの完全な復帰までおよそ9か月から12か月の回復期間を示しており、これは移植腱の成熟と機能的な準備に必要な時間を反映している。 一般的な移植腱の選択肢には、自身の膝蓋腱、ハムストリング腱、大腿四頭筋腱、あるいは時にドナー組織があり、それぞれ強度、採取部位の症状、回復に関する考慮事項が異なる。 再建された移植腱は十分な強度に達するまで数か月かかる生物学的な再構築の過程を経る。リハビリでは負担の大きいスポーツへの安全な復帰の前に、筋力、神経筋の制御、自信も再構築しなければならない。

研究によれば、同側または反対側の膝で二度目のACL損傷を負うリスクは、以前に断裂したことがない人と比べて有意に高まる。これが構造化されたスポーツ復帰テストが重視される理由の一部である。 複数の研究が、同等の方向転換を伴うスポーツにおいて女性アスリートにACL損傷の発生率が高いことを報告している。提唱されている要因には解剖学的、ホルモン的、神経筋的な違いが含まれるが、正確な原因は現在も活発な研究分野である。 ACLは他のいくつかの靱帯と比較して生物学的な治癒能力が限られているため、断裂したACLは手術による修復なしに元の構造に確実に治癒することは一般的にない。ただし、リハビリのみで機能的な安定性が回復することもある。