1793年，精神科医生在做什么 — 第731节 比塞特尔的锁链被解除

精神科医生完成医学院和住院医培训，可以开药、开检验和影像检查，在多数国家还可以对危机中的患者实施非自愿住院。心理学家通常持有心理学而非医学博士学位，专长于心理治疗和心理测评，在多数地方不能开处方。许多患者同时看两者：精神科医生负责用药，心理学家负责每周的谈话治疗。 多数国家中学毕业后大约需要十一到十三年：四到六年医学院，再加四年或以上的精神科住院医培训。美国在医学院开始之前还要求单独读四年本科；英国和欧洲大部分地区则在十八岁时直接招收医学生，总时长因此缩短几年。 “治疗师”是一个统称，涵盖心理学家、持证咨询师、社工和婚姻家庭治疗师，其中多数没有医学学位或处方权，从事的是谈话治疗。精神科医生是持证内科医生，还可以开处方、安排医学检查以排除症状的躯体病因，并处理最严重或病情最复杂的精神科病例。

因国家和执业环境而异。美国精神科医生年均薪酬约为25.7万美元（美国劳工统计局，2023）；英格兰NHS顾问级精神科医生与其他顾问医生使用同一全国薪级表，约为9.3666万至12.6281万英镑；德国受雇的精神科专科医生（）通常收入为9万至11万欧元。低收入国家的精神科医生收入往往低得多。 筛查问卷、记录笔记和药物相互作用核查已经在被AI工具自动化。真正难以自动化的部分更难被取代：强制他人住院的法定权力、多年问诊建立起来的信任，以及依赖准确读懂某个具体、往往闪烁其词的人的风险判断——而不仅仅是把症状匹配到诊断清单上。 精神科医生在住院医培训期间接受心理治疗训练，有些人职业生涯的大部分时间都在从事心理治疗，但在许多国家，尤其是自20世纪90年代以来的美国，保险报销费率已把精神科执业推向短时长的药物管理式问诊，多数每周谈话治疗则改由心理学家、咨询师和社工提供。

两个专科都治疗大脑，但神经病学专注于有明确结构或电生理病因的疾病——中风、癫痫、帕金森病——主要通过影像和神经检查诊断。精神病学治疗的疾病主要靠症状和行为界定，比如抑郁症或精神分裂症，目前还没有单一的扫描或血液检测可以确诊。 《精神障碍诊断与统计手册》由美国精神医学学会自1952年起出版，是精神科医生用来通过明确症状标准诊断精神疾病的标准参考文献。其1980年第三版用临床医生可以一致运用的清单式标准取代了精神分析理论，至今它既是该领域的工作工具，也是最具争议的文献之一。 在精神疾病能够被可靠治疗之前很久，它就已经被关起来了：上锁的病房、看管式收容所，以及主要工具是约束而非疗法的看守人。在历史的大部分时间里，治疗心智意味着管理一个家庭或一所机构，而不是行医。