1247年，精神科医生在做什么 — 第937节 伦敦创建伯利恒医院

“治疗师”是一个统称，涵盖心理学家、持证咨询师、社工和婚姻家庭治疗师，其中多数没有医学学位或处方权，从事的是谈话治疗。精神科医生是持证内科医生，还可以开处方、安排医学检查以排除症状的躯体病因，并处理最严重或病情最复杂的精神科病例。 因国家和执业环境而异。美国精神科医生年均薪酬约为25.7万美元（美国劳工统计局，2023）；英格兰NHS顾问级精神科医生与其他顾问医生使用同一全国薪级表，约为9.3666万至12.6281万英镑；德国受雇的精神科专科医生（）通常收入为9万至11万欧元。低收入国家的精神科医生收入往往低得多。 筛查问卷、记录笔记和药物相互作用核查已经在被AI工具自动化。真正难以自动化的部分更难被取代：强制他人住院的法定权力、多年问诊建立起来的信任，以及依赖准确读懂某个具体、往往闪烁其词的人的风险判断——而不仅仅是把症状匹配到诊断清单上。

精神科医生在住院医培训期间接受心理治疗训练，有些人职业生涯的大部分时间都在从事心理治疗，但在许多国家，尤其是自20世纪90年代以来的美国，保险报销费率已把精神科执业推向短时长的药物管理式问诊，多数每周谈话治疗则改由心理学家、咨询师和社工提供。 两个专科都治疗大脑，但神经病学专注于有明确结构或电生理病因的疾病——中风、癫痫、帕金森病——主要通过影像和神经检查诊断。精神病学治疗的疾病主要靠症状和行为界定，比如抑郁症或精神分裂症，目前还没有单一的扫描或血液检测可以确诊。 《精神障碍诊断与统计手册》由美国精神医学学会自1952年起出版，是精神科医生用来通过明确症状标准诊断精神疾病的标准参考文献。其1980年第三版用临床医生可以一致运用的清单式标准取代了精神分析理论，至今它既是该领域的工作工具，也是最具争议的文献之一。

在精神疾病能够被可靠治疗之前很久，它就已经被关起来了：上锁的病房、看管式收容所，以及主要工具是约束而非疗法的看守人。在历史的大部分时间里，治疗心智意味着管理一个家庭或一所机构，而不是行医。 本页追随精神科医生这一角色，从中世纪开罗一处专为精神病患者设置的早期医院病区，经由皮内尔的改革、克雷佩林的分类、弗洛伊德的精神分析、氯丙嗪引发的精神药理学革命和DSM，直至今日的氯胺酮和裸盖菇素研究——外加这门职业沿途留下的三种角色。 872年建于开罗的艾哈迈德·伊本·图伦医院，是已知最早设有精神疾病患者专区的医院之一，患者与其他病人一同接受治疗，而非被当作罪犯或弃儿单独禁闭。整个中世纪伊斯兰世界的“比马里斯坦”医院——在巴格达、大马士革和开罗——都以音乐、劳作和休息作为治疗手段，这种照护模式比后来在欧洲收容所里占主导的锁链式病房早了几个世纪。