항생제 내성, 1945의 스투어드십 윤리

메티실린이 임상에 들어간 지 얼마 안 된 1961년에 메티실린 내성 황색포도상구균이 보고되었다. 영국 AMR 검토는 내성을 방치하면 2050년 한 해 최대 1천만 명 사망을 전망했다. 시나리오지 인구조사가 아니다. 선택은 병원·가축 사육·하수에서 일어난다. 유전자는 그 칸막이 사이를 움직인다. 스투어드십은 맞는 증후군에 맞는 약을 적절한 기간 쓰는 일이다. 임상 판단이지 남은 알약이 아니다. 항생제 내성은 선택이다. 약이 감수성 세포를 죽이거나 멈추면 남은 것이 이야기가 된다. 병원·농장·하수는 연결된 교실이다. 유전자는 플라스미드를 타고 종을 넘긴다. 그래서 스투어드십은 개인만이 아니라 사회 문제다.

이 페이지는 내성균을 만드는 실험 설명서가 아니다. 기적 같은 약 종류가 어떻게 쓰이는지에 대한 공중보건 도감이다. 내성은 한때 어떤 종을 막던 약이, 세포가 바뀌거나 유전자를 빌려 오면서 더 자주 실패한다는 뜻이다. 흙의 화학 요령으로서는 페니실린보다 오래되었고, 병원 위기로서는 페니실린보다 새롭다. 정체성은 생태적이다. 희소한 기술이 거대한 미생물 집단을 만나는 일이다. 약은 세균을 화나게 하지 않는다. 어떤 유전자형이 자손을 남길지를 바꾼다. 아픈 환자, 기구, 밀집된 항생제 사용은 감염관리가 느슨하면 병동을 증폭기로 만든다.

가축의 대량 사용은 내성 균총을 고르고, 고기·분뇨·먼지로 나갈 수 있다. 불필요한 처방마다 공유 자원을 쓴다. 윤리는 보전이지 아픈 사람을 탓하는 일이 아니다. 세포는 표적을 바꾸거나, 약을 부수거나, 퍼내거나, 진입을 막을 수 있다. 범주지 설명서가 아니다. 확산은 종종 사회적이다. 접합 등 유전자 전달이 모든 계통에서 새 돌연변이를 기다리는 것보다 카세트를 빨리 옮긴다. 리보솜, 벽 합성 효소, 자이레이스가 고전적 표적이다. 바뀐 표적은 약에 덜 붙을 수 있다. 베타락탐분해효소는 페니실린 계통을 자른다. 광범위 효소와 카바페네이스 가족이 문제를 넓혔다.