400年，内科医生在做什么

如今多数国家培训约需中学后再十年；薪酬、执照与地位各国差异极大——英格兰医院顾问医师、美国私立内科医师与印度乡村全科，做着形态不同的同一份工作。最新压力来自诊断软件：部分AI系统已在标准化病例测试上追平或超过低年资医师，使本页所问的问题更锐利而非消失——在同一套教科书上训练的机器，仍做不到医师所做的什么。 内科医生通过检查、检验与药物诊断并管理疾病，通常随访患者数月或数年。外科医生通过手术治疗疾病或损伤，通常针对一次边界清晰的照护事件。许多内科医生——内科、家庭医学、心脏科——从不手术；有些病完全由内科处理，有些在药物无效后才转外科。 多数国家在中学后约需十到十一年：四到六年医学院，再加三年或更长的内科、家庭医学或儿科等专科住院医师培训。英国把医学院压到五或六年，但专科培训前还有两年基础培训，总时长相近。

日常英语里“”涵盖任何持照医师，包括外科与专科。""更精确地指从事内科或相关专科的非手术医生。全科或家庭医生是受广泛而非单一器官系统训练的内科医生，通常是患者第一接触点，并决定下一步需要哪位专科。 因国家与专科差异极大。美国初级保健医师平均年薪约22万至26万美元；英格兰NHS顾问医师全国薪级约93,666至126,281英镑；德国受薪内科专科通常9万至11万欧元。低收入国家医师培训相当，收入却常只是这些数字的零头。 诊断模式匹配正是大语言模型进步最快的任务，对照研究已显示部分AI在书面病例测试上追平或超过医师。更难自动化的是体格检查、与复诊患者多年建立的信任、权衡一个人的完整处境，以及算法无法承担的法律责任。这收窄工作，而非取代它。

医师完成医学院与住院医师培训，通常十年以上，多数国家可独立诊断、处方并管理成人或儿科全谱疾病。执业护师完成护理学位加硕士或博士，通常共四到六年，在许多美国州可在较窄范围内独立执业，多在初级保健。 不能持有合法头衔或处方权：各国都要求受认可医学学位与执业考试才能以医师身份行医。医师助理与执业护师经更短、不同的培训承担部分重叠临床工作，有些国家允许资深护士在限度内处方，但这些路径都不授予“”头衔或完整诊断权。 即以最佳可得研究证据——通常从随机对照试验下排到专家意见——而非仅凭传统或个人直觉来做诊断与治疗决定。该术语由麦克马斯特大学戈登·盖亚特在1991年期刊社论中提出，1992年与同事正式化，训练住院医师在治疗时把试验证据置于零散临床经验之上。