内科医、400年のヒポクラテス全集が形をなす

現在、訓練期間はほとんどの国で中等教育修了後およそ10年に及び、給与、免許制度、社会的地位は国によって大きく異なる——イングランドの病院コンサルタント、米国の開業内科医、インドの地方の総合診療医は同じ仕事を異なる形で行っている。最新の圧力は診断ソフトウェアだ。一部のAIシステムはすでに標準化された症例試験で若手医師と同等かそれ以上の成績を示しており、これは本ページが問う「同じ教科書で学んだ機械にはまだできず、内科医だからこそできること」という問いを消し去るのではなく、むしろ鋭くしている。 内科医は診察、検査、投薬を通じて病気を診断・管理し、通常は数か月から数年にわたり患者を経過観察する。外科医は手術によって疾患や外傷を治療し、通常は明確に区切られた一回の治療エピソードで完結する。内科医、家庭医、循環器内科医の多くは手術を行わない。ある病状は内科医だけで完結して扱われ、別の病状は内科的治療を尽くした後に外科医へ紹介される。

ほとんどの国では中等教育修了後およそ10〜11年を要する。4〜6年の医学教育の後、内科、家庭医療、小児科などの専門分野で3年以上のレジデンシー(専門研修)を行う。英国では医学教育は5〜6年に圧縮されるが、専門研修開始前に2年間の基礎研修プログラムが加わるため、総期間はほぼ同程度になる。 日常的な用語では「医師」は外科医や専門医を含むあらゆる免許を持つ医療者を指す。「内科医」はより厳密には、外科を行わず内科または関連分野を診る医師を意味する。「総合診療医」や家庭医は特定の臓器系ではなく幅広く訓練された内科医で、通常は患者が最初に受診する相手であり、次にどの専門医が必要かを判断する役割を担う。

国や専門分野によって大きく異なる。米国のプライマリケア医の平均年収はおよそ22万〜26万ドル、イングランドのNHSコンサルタント内科医は国の給与表で約93,666〜126,281ポンド、ドイツの雇用医師(内科専門医)は通常9万〜11万ユーロを得る。低所得国の内科医は同等の訓練を受けていても、これらの数字のごく一部しか得られないことが多い。 診断のパターンマッチングは、まさに大規模言語モデルが最も急速に向上している種類の仕事であり、対照試験ではすでに一部のAIシステムが筆記による症例試験で医師と同等かそれ以上の成績を示している。生き残るのは自動化しにくい部分だ——身体診察、通院を重ねる患者との長年の信頼関係、その人の生活全体を踏まえた判断、そしてどのアルゴリズムも担えない法的責任である。それは仕事を置き換えるのではなく、狭めるものだ。